山东临沂农村地区以义诊模式开展白内障防盲的初步报告

作者：高富军，赵庆亮    作者单位：276002）中国山东省临沂市，山东省鲁南眼科医院 山东医专附属眼科医院【摘要】  目的：探讨可行的白内障防盲复明模式，解决农村地区大量积存的白内障致盲患者。

【关键词】  白内障;防盲

        Initial report of the model in the prevention and sight restoring of cataract in Linyi countryside of Shandong　FuJun Gao, QingLiang Zhao　Shandong Lunan Eye Hospital, Eye Hospital of Shandong Medical College, Linyi 276002, Shandong Province, China　Abstract　　AIM: To investigate the model of prevention of cataract that suitable to the situation of China for resolving the large number of cataracts in countryside of China.　　METHODS: We cooperated with the local government of every town, hold “voluntary screening” to screening poor cataract patients in Linyi countryside, and performed surgical treatment for them in the hospital. Patients could free or pay 600, 1200, 1800￥ et al, depend on different paying capability individually. ECCE or PHACO was performed and different intraocular lens(IOL) were implanted according to different payings.　　RESULTS: We hold 250 "voluntary screenings" in Linyi countryside in 2008. The number of eye patients was 31234, and the cataract patients (visual acuity<0.3) was 4176, the number who accepted surgery was 3128 (74.90%), the rate of IOL implant was 98.75%. 　　CONCLUSION: The model that local government and hospital cooperatively organizing and screening cataract patients and the patients burden part cost of treatment is suitable to the situation of our country, we had acquired good effect in the early phase.　　KEYOWRDS: cataract; prevention of blindness方法：我院组成义诊队伍，在山东临沂市农村以乡镇为单位，并由当地乡镇政府以义诊的形式组织患者就诊，筛查白内障并组织患者到医院接受手术治疗。白内障手术收费方式根据患者的经济状况分为完全免费、600,1200,1800元等不同的收费标准，使医疗费用能为所有的患者接受。白内障手术方式采用小切口ECCE或Phaco，并根据不同的收费标准植入不同的人工晶状体。　　结果：2008年我院共在临沂市农村180乡镇(800万人口)举行义诊活动250次，就诊眼病患者31234例，筛查白内障患者(视力<0.3)4176例，接受白内障手术3128例，手术接受率74.90%，人工晶状体植入率98.75%。　　结论：以义诊模式由政府、医院合作组织患者就诊，筛查白内障患者，有经济能力的患者承担部分手术费用的模式适合我们的国情，我们在初期的工作中取得了良好的效果。0引言　　根据赵家良教授1996年统计我国约有290万例白内障患者急需手术治疗，随着我国人口的增加和老龄化，这一数目仍将会不断增加[1]。由于经济、传统观念等因素的影响，我国白内障盲人群主要在农村[2]，因此探索一条适合我国国情的农村地区防盲复明模式将有助于解决我国农村地区积存的大量白内障盲。自2005年至今我们在山东临沂市农村地区持续以义诊的模式开展白内障防盲工作取得了良好的效果，现报告如下。　1对象和方法　　1.1对象  义诊队伍人员和配备:每个义诊医疗队由两名高年资眼科医师,4～5名护士,2名宣传人员和1名司机组成，并携带裂隙灯、检眼镜、视力表、眼压计等基本眼科设备。以乡镇为单位，宣传人员提前1wk与乡镇政府联系，由乡镇政府通知各个村宣传、发动眼病患者来就诊，我院宣传人员通过张贴海报、到偏远村庄通知等方式增加宣传途径。义诊队伍到乡镇驻地对来诊的患者进行初诊筛查，适合手术的白内障患者有专门的解说人员向患者介绍患者病情、白内障各种现代治疗手段以及我们的白内障防治政策，解说过程中重点解决部分患者对手术的忧虑和恐惧，改变老年患者不愿寻求治疗的陈旧观念。为解决农村地区偏远、患者交通不便的困难，愿意接受手术的患者次日医院以专车将患者接至医院集中手术。

　　1.2方法  常规对患者进行各项术前检查，包括内科全身检查、血液传染病学检查、血糖以及眼科B超、人工晶状体测算等，手术由熟练掌握超声乳化技术的白内障专业医师施行以保证手术质量。一名熟练的白内障医师、两名助手和两名手术室护士协作每例白内障的平均手术时间只有8min，1d最多可完成50～60例白内障手术。收费依据初期义诊中对患者经济承受能力的调查，制定了完全免费、600,1200,1800元等不同的收费标准，使所有患者在经济上都能承担，手术方式采用小切口ECCE或Phaco，并根据收费不同植入不同规格的人工晶状体。

　　2结果

　　2.1治疗情况  自2005年至今我们每年轮回在山东临沂市农村180乡镇(约800万人口)举行义诊活动，每个乡镇1～2次/a，已累计就诊眼病患者超过10万人次，施行白内障手术1万余例，通过我们防盲工作的持之以恒地进行，便捷的就诊方式、全免费或者低收费、良好的手术效果使我们的工作量逐年增加。2008年就诊义诊患者31234例，筛查出白内障量(视力<0.3)4176例,施行白内障防盲手术3128例(74.90%)，术中Ⅰ期植入人工晶状体3089例，植入率98.75%，术中后囊破裂未Ⅰ期植入人工晶状体30例，高度近视未植入人工晶状体9例，术后角膜内皮失代偿1例，无1例发生眼内炎。术后1wk裸眼视力≥0.3者2289例(73.18%)，最佳矫正视力≥0.3者2912例(93.09%)。

　　2.2收费情况  由患者根据自己的经济状况自主选择不同的收费标准，2008年3128例白内障患者中完全免费892例(28.52%),收费600元者1324例(42.33%),收费1200元者673例(21.52%),收费1800元以上者239例(7.64%)。3128例手术通过控制成本支出，平均每例成本支出615元，累计支出1923720元，收费2032200元，基本能做到收支的平衡。

　　3讨论    　　我国是世界盲人群的高发地区，特别是白内障盲，目前仍是我国致盲的首位因素。目前国际上通常以白内障手术率(cataract surgical rate, CSR)衡量白内障盲的防治状况，CSR是指每年每百万人群中所做的白内障手术数。目前世界各国白内障手术数量差异较大，发达国家CSR已达5000以上，印度CSR达4500，东南亚国家CSR达1000。近几年我们国家各级残联以及一些国际防盲机构每年都会在各地开展白内障防盲工作，使我们国家的CSR有了明显提高，2004年已达到448.7，人工晶状体的植入率已达到88.14%[2，3]。但目前我国白内障手术率与发达国家存在巨大差距，即使与经济水平比我们差的印度相比差距也很明显。我们在山东临沂市农村地区的义诊调查发现应手术治疗的白内障患者未接受治疗的因素包括：(1)经济条件的限制，特别是没有经济收入的老年人，相当多的人因为不能支付手术费而失去治疗的机会。(2)相当一部分白内障患者由于受传统观念的影响，并不积极寻求治疗机会，甚至放弃治疗机会。(3)眼科资源的分布不合理，眼科医疗资源主要集中在城市，农村和边远地区的眼科医疗资源明显匮乏，绝大多数的乡镇医院没有眼科，更不要说开展白内障手术了。(4)眼科界缺少防盲治盲的现代观念和技术，坐等患者就医者多，主动筛查和组织患者就诊者少，重视手术技术者多，重视高效大量地完成白内障盲复明手术者少。由于我们国家白内障盲人主要在农村，因此探索一条适合我国国情，医疗费用能为患者负担得起，能切实解决患者交通不便、信息闭塞等困难，改变患者就医观念的白内障防盲模式势在必行。针对以上情况，借鉴印度Aravind医院白内障防盲经验，结合我们的国情，2005年我院与北京大学眼科中心合作确立了以义诊模式到乡镇筛查白内障患者，并组织患者来院接受手术的白内障防盲模式。由于目前农村白内障患者未行手术治疗的首位因素仍是经济因素，这表明我们目前的普通的白内障收费标准超出了农村白内障患者的经济承受能力，但在我们的活动中，只有28.52%的患者选择完全免费，有42.33%的患者选择支付600元的费用，这表明本地区农村大多数患者仍有一定的经济支付能力。这种低收费既能为大多数患者所接受，又能维持我们防盲活动在财政上收支平衡，使我们这一活动能持续的开展下去。由于目前我国农村地区存在大量需手术治疗的白内障患者，如果单纯依靠政府或医院都无力承担这一费用，我们认为通过让有经济能力的患者承担部分费用的模式适合我们的国情，只要运作的好，完全可以做到收支平衡。我们通过到乡镇义诊免费筛查和免费组织患者到医院接受手术解决患者交通不便的困难。在义诊现场通过对患者进行白内障治疗方法的讲解和发放宣传册提高了患者对白内障的了解，解除患者对手术的恐惧和不愿就医的陈旧观念。组织患者到医院接受手术可以保证手术质量，我们通过一系列规范的流程设计，使手术效率和质量都得到了保障，2008年在3128例防盲白内障手术中，人工晶状体植入率达98.75%，远高于2004年全国平均88.14%的水平。尽管我们已经初步探索出了一条适合本地农村特色的防盲模式，并且已经持续开展了4a的时间，但由于受到各种条件的限制，仍然在许多方面需要进一步完善。首先我们的宣传和组织患者就诊离不开当地乡镇政府的支持，尽管我们已经争取到了临沂市政府的政策支持，要求各地方政府配合支持我们的工作，但个别地方由于各种原因不愿配合我们工作的，我们的防盲工作开展就会非常困难。对于农村筛查出的白内障患者，我们在解决患者的经济困难、交通不便以及现场宣教提高患者对白内障手术了解的基础上，接受手术率仍然只有74.90%，因此如何进一步提高患者手术接受率是我们需要进一步解决的。    　　综上所述，我们认为以义诊的模式由政府、医院合作组织患者就诊，有经济能力的患者承担部分手术费用的模式有助于解决我国目前农村地区积存的大量白内障患者，我们在初期的实践过程中取得了良好的社会效果。如何进一步取得政府的支持和患者的信任，提高白内障患者的就诊率和手术率将是我们需要解决的问题。目前我们的白内障防盲工作正在持续的开展，相信随着经验的积累我们会取得更好的社会效益，也希望我们的工作能为我们的防盲治盲事业提供一条适合我国国情的可行之路。

【参考文献】  1赵家良.我国防盲治盲工作的回顾与展望.中华眼科杂志2000;36(3):179181

　　2赵家良.我国防盲治盲工作的进展.中华眼科杂志 2005;41(8):697699

　　3雷春涛,张晓七,樊映川,等.四川省整合防盲资源开展大规模白内障防盲手术的探讨.国际眼科杂志 2008;8(2):296298