中西医结合治疗儿童弱视72例疗效观察
发表时间：2009-06-29 浏览次数：747次
作者：吴琳，聂少文,李永忠，刘淑华 作者单位：（1.老河口市第一医院眼科，湖北 老河口 441800；2.华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科） 【关键词】 治疗
2004年以来，我们应用中西医结合治疗儿童弱视，并与常规治疗对照比较，以观察中西医结合治疗儿童弱视的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对就诊的儿童进行全面眼科检查，按中华眼科学会儿童弱视、斜视防治学组1996年所定的标准诊断患儿，诊断弱视患儿139例，年龄3～15岁。按弱视程度分：重度弱视（视力≤0.1）19例；中度弱视（视力0.2～0.5）71例；轻度弱视（视力0.6～0.9）49例。按注视性质分：中心注视97例，旁中心注视42例。随机分为两组，即治疗组72例，对照组67例。两组性别、年龄、弱视类型、弱视程度具有可比性。
1.2 治疗方法
全部病例经眼科常规查眼前节、眼位、眼底等，排除器质性病变。1%阿托品眼膏每日3次，连续3d点眼，充分散瞳后检影验光，待调节恢复后复验配镜。对照组采用常规治疗措施：①遮盖法，偏心注视性弱视遮盖弱视眼1～2周,如注视性质转为中心注视，则改用常规遮盖。②闪烁红光刺激疗法，经上述治疗视力进步慢者改用或同时用此法。③后像疗法，对偏心注视性弱视，经上述疗法效果不佳者用此法。④压抑疗法。⑤精细目力训练等。以上每项训练1次/d，连续治疗30d为1疗程，每隔30d复查视力，据视力恢复情况调整治疗。
治疗组在常规治疗基础上结合中西医治疗，方法如下：①灸疗：把长约4cm灸柱点燃固定在特定容器内，置于眼前1cm，患儿闭目接受治疗。②针灸治疗：取丝竹空、攒竹、晴明、四白、风池、承泣、光明、三阴交、太溪、肝俞、肾俞，以毫针平补平泻法，1次/d，留针20min/次，12次1疗程，在上述穴组针刺得气后，将电极一端接风池，另一端交替接入其它各穴，电流强度与频率以患儿能耐受为度，每穴电刺激3～5min。③耳穴压贴治疗：选取特定组穴（神门、新眼、肝、心、肾、眼、枕、目1、目2、屏间前、屏间后），将耳廓皮肤消毒后，用中药王不留行籽一粒，找准穴位压痛点，用手轻按压，使之产生疼痛或酸胀感，每次贴一耳，3d后换另一耳。瞩患儿每日按压穴位10次，每次1～2min，连续20d 1疗程休息3～7d继续治疗。共治疗4个疗程或以上。④西药：口服左旋多巴1～2片，维生素B1片1～3片，均每日2～3次，饭后服，4周1疗程，可连续服1～3个月，如有严重精神病、严重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化道溃疡和惊厥史者禁用。肌注胞二磷胆碱250mg/次，隔日1次。
1.3 疗效评价
采用全国儿童斜视弱视防治学组规定的标准来评价疗效。无效：视力退步、不变或仅提高一行者；进步：视力增加2行或2行以上者；基本痊愈：视力恢复到0.9或以上者；痊愈：经过3年随访，视力保持正常者。
1.4 统计学处理
使用SPSS12.0分析软件比较治疗组和对照组疗效，并对比治疗后2个月、4个月、6个月时两组弱视眼平均视力变化情况。
2 结 果
2.1 两组疗效比较
各组治疗前后弱视眼视力均有提高，经χ2检验显示治疗组疗效更佳（P<0.05），见表1。表1 两组疗效比较与对照组比较，*P<0.052.2 两组治疗前后弱视眼平均视力变化情况
经t检验，4个月后治疗组视力恢复较对照组明显，差异有显著性意义（P<0.05）,见表2。表2 两组治疗前后弱视眼平均视力变化与对照组比较，*P<0.05、**P<0.01
3 讨 论
弱视是常见病，其发病机制目前较公认的观点是与视觉发育敏感期内大脑皮质细胞未得到足够的视觉发育刺激有关。
灸疗能改善眼底血液循环，提高新陈代谢，活跃微循环，有利于视神经功能的恢复，且因无痛苦、疗效快、无创伤，患者易于接受。针刺可使毛细血管通透性增加，紧张度降低，血流量增加，使血液灌流和排出量增加。中医认为耳与经络、脏腑密切相关，刺激耳部能达到改善器官功能的作用。
耳穴压迫可调节人体脏腑功能。它刺激耳部的淋巴管、血管、神经等组合在一起的神经通路，通过神经丛、脊髓和大脑以后又以神经的形式走向内脏器官，能达到改善器官功能作用。中医认为弱视多因肝肾精亏或禀赋不足，精血虚少，不得荣目，目窍失养所致。因此，根据耳与眼目脏腑气血的联系，我们采用耳穴压迫达到补肾填精、益智明目的效应。
左旋多巴被口服吸收后约有1%可通过血脑屏障，并在大脑内脱羧成为多巴胺，增强神经兴奋性而发挥治疗作用。另外，它可改善视锥、视杆细胞的光活动，完善光感受器的横向抑制功能，增强视网膜水平的功能，减轻拥挤现象，唤醒大龄儿童视觉塑形的敏感期，引起大龄儿童视网膜电图和视觉诱发电位的潜伏期改变，故对大龄儿童疗效较好。胞二磷胆碱是卵磷脂生物合成的重要间质，能增强神经元细胞膜的稳定、修复和神经元功能，提高脑的能量代谢，可作为左旋多巴治疗弱视的补充。
弱视治疗的关键是早期发现、早期治疗。2.5岁即可开始验光配镜；2～6岁治愈率高，疗程短，疗效易巩固，是最佳治疗年龄；7～10岁为适宜治疗年龄，年龄越大，疗程越长，治愈率越低。从本组资料可见中西医结合治疗儿童弱视可提高治疗效果，简便易行，值得推广应用。
