超声乳化治疗后极性白内障23眼

作者：翟洪作者单位：淄博市中心医院眼科， 山东 淄博 255036 【摘要】  目的 评价超声乳化治疗后极性白内障的效果，探讨手术治疗的策略。方法 治疗16例（23眼）连续性后极性白内障患者，总结手术技巧、术中并发症及术前、术后视力的变化等。结果 23眼中，2眼（8.7％）发生后囊破裂，其中1眼晶体核落入玻璃体腔，另1眼未发生玻璃体脱出。术前平均视力3.77±0.54，术后4.86±0.12，差异有统计学意义(P=0.000)。1眼人工晶体植入睫状沟，22眼植入囊袋内。结论 超声乳化联合折叠型人工晶体植入是治疗后极性白内障的有效方法。连续环形撕囊、不做水分离、原位碎核技术可以减少手术并发症。 【关键词】  超声乳化 白内障 晶体 人工　　（Department of Ophthalmology, Zibo Central Hospital, Zibo 255036， Shandong， China）　　To evaluate the effects of phacoemulsification for eyes with posterior polar cataract and approach the surgical strategy. Methods  16 (23 eyes) patients were enrolled in this study. The surgical techniques, pre and postoperative visual acuities, and intraoperative complications were determined. Results  Posterior capsule rupture occurred in 2 eyes (8.7%)，in which one had the entire lens nucleus dropped into the vitreous cavity and the other did not. Mean preoperative visual acuity was 3.77±0.54 and mean postoperative visual acuity was 4.86±0.12 (P=0.000, pairedt test). Intraocular lens (IOL) were implanted into the capsular bag in 22 eyes and into the sulcus in 1 eye. Conclusion  Phacoemulsification with foldable IOL implantation is effective for posterior polar cataracts. Complications can be decreased by continuous curvilinear capsulorhexis (CCC), nonhydrodissection and in situ fracture .　　Key words： Phacoemulsification； Cataract； Lenses,  intraocular   　　后极性白内障是一种特殊类型的白内障，后囊膜中央呈现白色的盘状混浊是其显著特征。形态学研究显示，极部混浊是由异常的晶状体纤维细胞和细胞外物质组成［12］。由于其后囊膜固有的薄弱或者缺陷，手术中后囊破裂的发生率很高。因此，寻找一种安全、有效的手术方法对治疗此类白内障非常重要。2000年9月至2007年5月，我院对收治的后极性白内障病例施行超声乳化联合折叠型人工晶状体植入术，效果良好，报告如下。

　　1  资料与方法

　　1．1  一般资料  16例23眼中，男9例14眼，女7例9眼。45～80岁，平均（52.6±6.7）岁。术前校正视力2.3～4.3，A超测得轴长23～28mm，充分散瞳，用间接眼底镜排除永存原始玻璃体增生症、葡萄膜炎、外伤等，眼底看不清时行眼球B超检查。术中植入ALCON Acrysof折叠型人工晶状体（Acysof MA60BM和Acysof Nature SN60AT，美国ALCON公司），随诊6个月至6年。按照Emery和Little核硬度分级标准［3］，23眼晶体核硬度均为3级。所有手术由同一术者完成。

　　1.2  手术方法  2％利多卡因球旁麻醉成功后，12点角巩膜缘隧道切口，于9：30和2：30角膜缘内做0.9mm的辅助切口，前房注入黏弹剂后，用5.5号针头行晶体前囊连续环形撕囊，直径约5～5.5mm。不做水分离，用超声将晶体核轻轻乳化掉，chopper辅助分核及旋转核，先乳化和抽吸周边的核及皮质，最后处理中央部。囊袋内注入黏弹剂后，植入人工晶体。超声乳化仪为美国爱尔康公司LEGCY20000，平均能量设置在30%～40％，流速 28cc/min，负压280mmHg，吊瓶高度为46cm。

　1.3  术后处理及观察  术后口服非甾体抗炎药非普拉宗0.2g/次，2次/d，术后第1天局部使用妥布霉素地塞米松眼液和眼膏（美国ALCON公司）点眼。校正视力最好用国际标准对数视力表示。

　　1.4  统计学处理  应用SPSS13.0，用配对t检验比较手术前后的视力差别，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果    　　　　术前平均视力为3.77±0.54，术后为4.86±0.12，差异有统计学意义（t=9.03，P=0.000）。术中2例（8.7％）发生后囊膜破裂，其中1例晶体核落入玻璃体腔，玻璃体切割术后将人工晶体植入睫状沟，术后视力4.8；另1例为局限性后囊破裂，无玻璃体脱出，术后视力5.0。还有1例高度近视眼，术后视力3.3，比术前的3.0略有提高，眼底检查发现视神经萎缩。眼轴长度平均为（24.2±1.02）mm。

　　3  讨论    　　后极性白内障虽然比较少见，但视力影响程度较前极性白内障更为严重。其特点是后囊膜中央区的局限性混浊，边缘不整齐，形态不一。临床上可分为两种类型，即胎生期形成的静止型混浊和出生后发生的进行性发生类型。前者常见，在解剖上与前极性白内障类似，常合并PHPV。有时后极部混浊纤维恰恰位于残存的玻璃体动脉附近，形态学上与前极性一致［4］。本组病例后极囊膜混浊的类型多为螺旋型。后囊破裂是其常见并发症，有文献报道达到26%［5］～36%［6］238,近年来报道的发生率有所降低，Lee等［7］和Hayashi等［8］46报道后囊破裂的发生率分别为11.1％和7.1％,而Siatiri H等［9］815报道23例38眼中没有1眼发生后囊破裂。本组23眼中，2眼发生后囊破裂，发生率为8.7％。1例患者是双眼后极性白内障，做第一眼时，做好环形撕囊后，进行了常规的水分离，在超乳针头进入前房对核刚刚开始乳化的时候，晶体核就迅速掉入玻璃体腔中，立即行经扁平部的闭合式三通道玻璃体切割术，由于环形撕囊做的圆而居中，大小合适，所以将折叠人工晶体植入睫状沟，术后第1天的视力达到了4.8，角膜、前房及玻璃体都没有明显的炎性反应。3天后对该患者另一眼实施同样超乳手术，术中没有做水分离，采用脉冲超声，间断灌吸，待核及皮质处理干净后，后囊仍完整透明，将人工晶体植入囊袋内，术后第1天视力5.0。第2例破囊病例，术中并未做水分离，在乳化掉中央区以外的核和皮质后，处理中央区和后囊粘连较紧的核片时，后囊中央出现一小圆孔，大小约2mm，未见玻璃体脱出，将折叠人工晶体顺利植入囊袋内，该患者术后第1天视力4.9，角膜及前房反应很轻，术后随访6年，视力5.0。    　　超声乳化手术切口小，前房稳定性好，是后极性白内障的首选方式。它要求手术医生有非常扎实的手术功底和娴熟的手术技巧。其次，术中不做水分离，虽然这样转核比较困难，但有利于chopper在核层间帮助转核，一边轻轻挑拨晶体核，一边用超乳针头乳化，被chopper拨下的核碎片很快堵在针头并被迅速乳化掉,这种原位分解碎核的方法可以减少后极性白内障的手术并发症［10］。我们还将这种原位碎核技术用于高度近视眼、晶体悬韧带部分断裂、外伤性白内障等病例，减少了对晶体囊袋的干扰，取得了良好效果。囊下或者核间注入适量黏弹剂可以帮助核游离。小心而又轻柔地分离后极部的混浊区，吊瓶的高度要降低，超声能量也要减少。在一些病例中，后囊破裂在所难免，只要避免玻璃体的脱出以及残核落入玻璃体腔中，仍然可以获得很好的视力。    　　后极性白内障手术治疗中，我们主张球旁浸润麻醉，而不是表面麻醉，这样在出现后囊膜破裂导致晶体核落入玻璃体腔后，可以立即行三通道闭合式玻璃体切割术，然后将人工晶体植入睫状沟。Hayashi等［8］46报道，一双眼后极性白内障患者1眼术中核落入玻璃体腔， 1周后行玻璃体切除术，术后2个月发生了视网膜脱离，另1眼术中见近锯齿缘的大裂孔，虽然进行了眼内光凝，还是发生了视网膜脱离。本组病例无视网膜脱离发生，因为对于3级核硬度的后极性白内障，术前充分散瞳，应用间接眼底镜可以看清眼底，排除可疑的视网膜裂孔，对预后有较好的判断；如果术中核落入玻璃体腔中，应立即行玻璃体切割，延期手术往往出现更多的并发症。