眼眶内侧壁-筛骨纸样板骨折的CT诊断分析
发表时间：2009-06-30 浏览次数：854次
作者：蒙慧华 谢超贤作者单位：广西柳州市工人医院放射科【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT对眼眶内侧壁（主要是筛骨纸样板）骨折的临床应用价值。方法 对52例筛骨纸板骨折的病例进行回顾性分析，行轴位CT容积扫描并多轴面重建。结果 纸样板内陷40例，纸样板断裂并内陷20例，成角错位5例，断裂但仍保持弧形形态2例，合并内直肌肿胀增粗20例，眶内脂肪疝入23例，眶内积气17例，筛窦积液38例。结论 多层螺旋CT能准确显示筛骨纸样板骨折的直接和间接征象，并能根据具体影像学表现对其进一步分型，了解周围软组织结构的情况，对配合临床的治疗有极大诊断学意义。 【关键词】 多层螺旋CT（multi-spiral CT） 纸样板骨折 多轴面重建 眼眶内侧壁主要由筛骨纸样板（又称筛骨眶板）组成，因为筛骨纸样板较薄弱，各种暴力作用之下极易骨折，易造成毗邻的眼内直肌的损伤，影响眼球活动性，严重时可形成球后血肿或眼球破裂伤。我院于2006年5月～2007年11月间使用多层螺旋CT扫描检查出筛骨纸样板骨折52例，总结分析如下。 1 资料与方法
52例患者中，男性43人，女性9人；年龄17～63岁，平均年龄32岁；病程1 h～5 d；其中拳击伤23例，车祸伤10例，跌伤8例，其他伤11例。临床表现多为头痛、头晕、视物不清、眼睑肿胀、眶周软组织肿胀、青紫等。部分病例骨折程度较轻，对眼球影响不大，行缝合对症治疗；对合并眼球损伤者先处理眼球，再行手术复位。
用GE lightspeed 16排螺旋CT对52例病人，螺旋扫描（层厚与间距与常规扫描相同，均为5 mm）后薄层重建，重建层厚1.25 mm，层间距1.25 mm，窗宽2 000～5 000 HU，窗位300～500 HU，在adw 4.2工作站上行多轴面、三维重建。
2 结果
52例患者中，筛骨右侧纸样板骨折29例，左侧纸样板骨折15例，双侧8例；轴位CT平扫22例显示骨折线，薄层重建后30例显示骨折线。纸样板凹陷者40例，纸样板断裂并内陷20例，成角错位5例，断裂移位但未成角也不凹陷2例。合并内直肌肿胀、增粗、边缘模糊、周围脂肪间隙模糊者约20例，眶内脂肪疝入23例，眶内积气者17例，筛窦积液者38例，球后出血无，但同时发现眼眶外侧壁旁肿胀并眼睑出血、皮下出现血肿者3例。
3 讨论
解剖学上筛骨为脆弱的含气骨，由一个垂直板，两侧的眶板及之间的筛骨迷路构成，筛骨迷路内包含各组筛窦，眶板因骨质菲薄，亦称筛骨纸样板。眼眶为一宽阔而深陷的四边锥体形腔，容纳眼球及其附属结构，其内侧壁呈矢状位，左右内侧壁基本平行，构成眶内侧壁的是上颌骨的额突、泪骨、筛骨纸样板及蝶骨体，其中筛骨纸样板骨质最为菲薄。暴力作用于眼球时，外力经眼眶入口向内传导，并分解成向眼眶各壁冲击的力，因筛骨纸样板最薄弱，所以该处骨折最常见［1］。比较严重的车祸伤，造成颌面骨及颅骨的骨折时，虽暴力主要并非作用于眼球，但会通过力的传导导致纸样板的骨折，故而合并纸样板的骨折极为常见。
筛骨纸样板骨折的CT直接征象主要有线样骨折、成角、皱褶、错位、重叠、凹陷等改变。其中纸样板内陷为纸样板骨折最常见的CT表现形式，我院病例中纸样板内陷占骨折80％的比例。根据直接征象有人将筛骨纸样板骨折分为凹陷性骨折和线样骨折两种类型，亦有文献将其分为凹陷性骨折、线样骨折及非凹陷性骨折三型。通常比较明显的骨折征象，常规CT扫描就可以显示，并不需要特别行HRCT扫描。临床上有比较重的症状如伤处眼睑肿胀、疼痛明显或出现头痛症状，常规扫描不能显示骨折线，但发现眶内、球后积气、患侧筛窦积液时，应怀疑筛骨纸样板骨折的可能，行HRCT扫描并用骨算法重建，可大大提高诊断率，因HRCT空间分辨率高，通过调节窗宽窗位可明确显示骨折线走行及眼球、眼睑、球后脂肪、眼外肌及视神经的受累情况。
常见的间接征象有：1）内直肌肿胀，较健侧增粗，走行异常，常出现在骨折比较严重的情况，错位的骨折端刺伤内直肌或压力骤升导致内直肌的损伤，临床上出现视物模糊、眼球运动障碍、复视、斜视等症状，占总数的40％；2）眶内球后脂肪经骨折断端或随塌陷的筛板疝入筛窦，部分文献称之为脂肪疝，常常伴随内直肌内陷，凹陷性骨折常见，占总数46％；3）筛窦内积血、眶内、眼睑下积气，此征象极为常见，占总数56％，部分病例即便用HRCT检查亦难明确骨折线，但往往只要有该征象的出现，就可以提示纸样板的骨折；4）眶周软组织肿胀，几乎每个病例都有该征象，主要表现为眼睑的肿胀和积血，1例比较特殊，患者跌伤后除引起眼睑肿胀积血外，还出现眼眶外侧壁旁软组织的血肿，推测为损伤某条静脉血管所致［2］。筛骨纸样板的骨折线常常看不见，但是我院病例100％有间接征象，说明在直接征象不明朗的情况下，间接征象比直接征象更有意义。
多层螺旋CT扫描速度快，可多轴面重建，在诊断筛骨纸样板的骨折方面优于常规CT及普通X线平片，通过调节适当的窗宽窗位可以很清楚地显示骨折线、内直肌的损伤、脂肪的疝入程度等情况，亦可行冠状位和矢状位重建，多方位显示视神经、眼外肌的形态、走行、是否为骨折端损伤，也可以显示整个眼眶的形态、是否合并邻近骨结构的骨折和损伤等情况，可结合各轴面判断视神经管等细微结构。多层螺旋CT不仅对筛骨纸样板骨折的直接和间接征象有很高的诊断价值，而且对判断骨折、视神经、眼外肌及周围软组织的损伤程度有很高的价值，为临床判断预后、实施进一步治疗提供详细全面的信息。值得一提的是，三维骨成像重建对判断筛骨纸样板的骨折并没有明确的优势，因为纸样板骨质本身很薄，而筛骨为含气骨，三维骨重建后显示为筛孔样结构，无助于显示骨折线。
【参考文献】 ［1］王杰，罗晓燕,宋伟.眼眶单纯内侧壁骨折的CT诊断［J］.临床放射学杂志,2001,20(5):347-348
［2］魏君培,刘善平,赵新刚,等.眶内侧壁-纸样板骨折CT诊断［J］.实用放射学杂志,2003,19(6):505-506
