近视儿童屈光成分光学相干生物测量的研究

作者：徐文文 作者单位：山东大学山东省立医院眼科， 山东 济南 250021   【摘要】  目的：探讨近视儿童各屈光成分值与性别、屈光度、年龄的关系。方法：3 12岁近视儿童79例140眼经门诊睫状肌麻痹后检影验光，采用光学相干生物测量仪（Zeiss IOL Master）测量其眼轴长度（AL）、角膜屈光力（K1、K2）、前房深度（ACD），计算眼轴长度与角膜曲率的比值AL/CR，对测量值进行统计分析。结果：① 近视儿童的屈光度值男女之间差异无统计学意义（t=-0.54,P=0.59）。女性的眼轴长度明显短于男性（t=-3.00,P=0.003)，角膜屈光力大于男性（K1:t=2.10, P=0.04；K2:t=2.69,P=0.008)，前房深度小于男性（t=-3.78,P=0.00)；② 近视屈光度与眼轴长度呈负相关（r=-0.488)，与角膜屈光力呈负相关(K1:r=-0.262；K2:r=-0.277)；③ 年龄与眼轴长度（r=0.173）、前房深度（r=0.233）呈正相关；④ 本研究近视儿童的AL/CR值为3.087±0.11，近视屈光度与AL/CR比值呈负相关(r=-0.732）。结论：在静态屈光状态下，近视儿童的屈光成分存在性别差异。儿童近视是眼轴和角膜屈光力两种因素共同作用所致。随着年龄增长，眼轴长度、前房深度增加，角膜屈光力无明显变化。

【关键词】  近视 儿童 屈光成分 光学相干生物测量仪 散瞳药

      AOcular refractive components determined by optic

    coherence biometry in myopic children

    XU Wenwen, WANG Lihua, MA Luxin, YANG Xiaoran

    （Department of Ophthalmology, Shandong Provincial Hospital, Shandong University,

    Jinan 250021, Shandong, China）

    ［ABSTRACT］  Objective: To study the ocular refractive components of myopic children and the correlation between refractive components and gender, age and degree of refraction.  Methods: One hundred and forty eyes of 79 children aged 3 to 12 were enrolled in this study. The axial length（AL）, refraction power of cornea（K1 and K2）and anterior chamber depth（ACD）were determined by optic coherence biometry（Zeiss IOL Master）after cycloplegia. Results: ① The refraction degree showed no significant difference in gender（t=-0.54, P=0.59）,  whereas the axial length was significantly shorter(t=-3.00, P=0.003) in girls than in boys. The refraction power of corneas was  greater （K1 t=2.10, P=0.04; K2 t=2.69, P=0.008） and the ACD was shallower in girls than in boys（t=-3.78, P=0.00）; ② Both the axial length (r=-0.488) and the refraction power of corneas (K1 r=-0.262；K2 r=-0.277) negatively correlated with the refraction degree; ③ Both the axial length (r=0.173) and the anterior chamber depth （r=0.233） positively correlated with  age; ④ The AL/CR ratio was 3.087±0.11. There was a negative correlation between refraction degree and AL/CR ratio (r=-0.732). Conclusions:  Under a static refraction state, ocular refractive components are different between males and females in myopic children. Child myopia is induced by both the axial    the cornea remains steady in hyperopic children.

    ［KEY WORDS］  Myopia; Child; Ocular refractive components; Optic coherence biometry; Mydriatics    眼屈光状态的正常与否取决于眼屈光系统中各屈光成分以及它们之间的协调关系，因此眼部各屈光成分的准确测量和分析是研究屈光不正发生发展规律的重要方法。决定眼屈光力的屈光成分有很多，其中主要的是眼轴长度、角膜、晶状体、前房深度以及屈光间质的屈光指数5种。近年来，国内外许多学者采用超声测量的方法测量并探讨了眼轴长度、角膜、晶状体、前房深度这几种主要屈光成分的变化规律，为研究屈光不正的性质及形成机制提供了理论依据。本研究对3 12岁近视儿童79例140眼，采用光学相干生物测量仪测量各屈光成分并进行统计分析，旨在探讨近视儿童各屈光成分与性别、屈光度、年龄的关系。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  2006年5 12月在山东省立医院眼科门诊就诊，需进行散瞳验光的近视儿童79例140眼，其中男79眼，女61眼；年龄3 12岁，平均(8.20±1.88)岁；屈光度范围-0.25 -9.375?D，平均屈光度(-2.64±1.93)D。

    1.2  方法  所有儿童排除屈光不正以外的其他眼部疾病以及既往眼部手术史，给予1%阿托品眼膏涂眼，每日3次，连续3?d。先进行电脑验光，并由同一资深验光师进行检影验光，然后采用德国蔡司公司生产的光学相干生物测量仪（Zeiss IOL Master）测量眼轴长度（AL）、角膜屈光力（K1、K2）、前房深度（ACD）。眼轴长度和前房深度分别测量5次取平均值，角膜屈光力测量3次取平均值。根据检影验光结果计算出等效球镜值SE（SE=S+C/2  S代表球镜值，C代表柱镜值）。根据公式CR=1?000(n2-n1)/K1（K1为水平角膜屈光力、n2为角膜屈光指数取1.337?5、n1为空气屈光指数取1.000）计算出水平角膜曲率（CR），然后计算眼轴长度与水平角膜曲率的比值AL/CR。

    1.3  统计学处理  所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行分析。不同性别之间近视屈光度值和各屈光成分值的比较，通过方差齐性检验后进行成组设计资料的t检验。各屈光成分与屈光度、年龄的相关性采用直线相关分析，计算相关系数。P＜0.05为差异具有统计学意义。

    2  结  果

    2.1  近视儿童各屈光成分测量值  本研究近视儿童140眼，眼轴长度均值为(24.06±0.90 )mm，范围为22.22 26.74?mm。角膜屈光力K1均值为(43.13±1.45)D，范围为40.47 47.07?D；K2均值为(44.74±1.88)D，范围为41.41 50.00?D。前房深度均值为(3.70±0.30)mm，范围为2.98 4.94?mm。

2.2  不同性别之间近视屈光度及各屈光成分测量值及比较  见表1。由表1可见① 近视儿童的屈光度值男女之间差异无统计学意义；② 女性近视儿童的眼轴长度明显短于男性，角膜屈光力大于男性，前房深度小于男性；③ 近视儿童散光轴向男女之间差异无统计学意义。

    2.3  近视屈光度与各屈光成分测量值的相关性分析  屈光度与眼轴长度呈负相关（r=-0.488,P=0.000),与角膜屈光力呈负相关(K1:r=-0.262,P=0.002；K2: r=-0.277,P=0.001)，与前房深度（r=0.072,P=0.396）、散光轴向（r=0.065,P=0.448）无相关。

    2.4  年龄与各屈光成分测量值的相关性分析  年龄与眼轴长度（r=0.173,P=0.040）、前房深度（r=0.233,P=0.006）呈正相关；与角膜屈光力（K1:r=-0.007,P=0.937；K2: r=-0.048,P=0.572)、散光轴向(r=0.129, P=0.128)无相关。

    2.5  眼轴长度与水平角膜曲率比值(AL/CR)  本研究近视儿童的AL/CR比值均值为(3.087±0.11)，近视屈光度与AL/CR 比值呈负相关(r=-0.732，P=0.000）。

    3  讨  论

    光学相干生物测量仪—IOL Master,是基于部分相干干涉测量的原理，测量的眼轴长度是从角膜前表面到视网膜色素上皮层的光学路径，而超声生物测量的眼轴长度是从角膜顶点到视网膜内界膜的距离，因此从理论上讲，IOL Master会比超声生物测量的值大，然而仪器的制造商已将这一差异进行修正［1,2］。国外很多学者对这一仪器测量的可信度、重复性进行了研究，认为IOL Master测量儿童的各屈光成分准确可靠［35］。与传统的超声测量比较，IOL Master的主要优点是测量角膜前表面至黄斑注视区的视轴长度, 可精确到0.01?mm［1］，为非接触性，操作简单快捷，儿童易接受。光学相干生物测量仪IOL Master为儿童屈光不正的研究提供了一种新方法。

    Gwiazda等［6］2002年采用超声生物测量的方法对469名6 12岁近视儿童的研究结果表明：近视儿童的屈光度值无性别差异，但眼轴长度女性明显短于男性，角膜屈光力女性大于男性，前房深度女性小于男性。本研究结果与其一致，说明虽然近视儿童的眼轴长度和角膜屈光力存在明显的性别差异，但是由于两者的差异相互抵消，因此，屈光度男女儿童之间并无显著性差异。

    本研究结果表明，近视屈光度与眼轴长度、角膜屈光力呈负相关。这说明近视是眼轴延长、角膜屈光力增加两种因素作用所致。

    儿童和青少年的眼球随着年龄增长，屈光状态由生理性远视逐渐移向正视，再发展为近视。本研究结果表明，近视儿童的年龄与眼轴长度、前房深度呈正相关，与角膜屈光力无相关，说明对3 12岁这一年龄段的近视儿童来说，眼轴在逐渐增长，而角膜屈光力无明显变化。

    国内外的众多学者对AL／CR比值进行了大量研究［69］，认为与眼轴长度单一指标相比，AL／CR比值能更好的揭示其与屈光度的相关关系，当AL／CR比值超过3时，是正视眼转为近视眼的一个高危指标［7］。Gwiazda等［6］的研究表明,近视儿童的AL／CR的比值高达3.18。Ojaimi等［8］研究表明澳大利亚儿童人群中AL／CR比值为2.906。沈洁等［9］对7 12岁儿童AL／CR比值的研究表明，近视眼组为3.03，正视眼组为2.899。本研究3 12岁近视儿童的AL／CR比值为3.087±0.11，大于3，而且与屈光度的相关性极高，与以往结论一致。

    综上所述，近视儿童的屈光成分存在性别差异，儿童近视是眼轴和角膜屈光力两种因素共同作用所致。随着年龄增长，眼轴长度、前房深度增加，角膜屈光力无明显变化。光学相干生物测量仪为儿童屈光不正的研究提供了一种新方法。

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［6］ Gwiazda J, MarshTootle WL, Hyman L, et al. Baseline refractive and ocular component measures of children enrolled in the correction of myopia evaluation trial (COMET)［J］. Investigative Ophthalmology & Visual Science, 2002, 43(2):314321.

［7］ Goss DA， Jackson TW. Clinical findings before the onset of myopia in youth［J］. Optometry Vision Research, 1995, 72(12):870878.

［8］ Ojaimi E, Rose KA, Morgan IG, et al. Distribution of ocular biometric parameters and refraction in a populationbased study of australian children［J］. Investigative Ophthalmology & Visual Science, 2005, 46(8):2?7482?754.

［9］ 沈 洁, 孙慧华. 儿童眼轴与角膜曲率在单纯性近视初期的变化［J］. 上海第二医科大学学报, 2003, 23(4):533534.