60例眼眶手术的临床分析

作者：吴国海，何光辉，余晓梅    作者单位：宁波市江东眼科医院，浙江 宁波 315040

【摘要】  目的 临床分析60例眼眶疾病的手术疗法并总结经验。方法 对60例（60眼）眼眶病患者（其中眼眶肿瘤49例，爆裂性骨折5例，眼眶内异物6例）根据病因及病变位置选择不同的手术入路，进行手术治疗，术后半年观察视力及外观变化。结果 肿瘤完整取出者45例，肿瘤囊内取出、囊袋完整摘除或肿瘤部分摘除者3例，肿瘤未取出者1例。异物完整取出者6例。5例骨折患者medper在位，眼球凹陷完全矫正者4例，残留2 mm者1例。术后视力无变化者59例，术后视力丧失者1例；上睑下垂者1例。结论 术前应行必要的影像学检查并详细分析检查结果，选择最佳手术入路。充分估计手术的风险和可能出现的并发症，制定周密的手术方案，与患者进行有效的沟通。尽量在直视下进行手术操作，控制术中的出血。密切监测瞳孔的状态。术后做好引流措施及常规进行视力监测。

【关键词】  眼眶；外科手术；临床分析

Clinical analysis of sixty cases of orbital surgery

　　WU Guohai， HE Guanghui， YU Xiaomei.

　　Ningbo Jiangdong Ophthalmology Hospital， Ningbo China， 315040

　　［Abstract］Objective  Clinical analysis of 60 cases of orbital disease treated with surgery and a summary of the treatment effects of different surgical methods. Methods  Sixty cases (60 eyes) of orbital disease (49 cases of orbital tumors， 5 cases of blowout fracture， 6 cases of orbital foreign body) were treated with different surgical methods according to the pathology. Postoperative visual acuity and appearance changes were assessed 6 months after surgery. Results  Forty-five cases of tumors were completely removed， 3 cases were partially removed， and 1 tumor was not removed. Foreign bodies were completely removed in all 6 cases. Visual acuity did not change in 59 cases； 1 case lost visual acuity postoperatively. Ptosis was found in 1 case. Conclusion  Before surgery is performed， a necessary detailed analysis of imaging studies and test results should be made in the selection of the best surgical approach. Guidelines for successful surgery include： a complete estimation of the risks of surgery and possible complications， the development of a well-surgery program， effective communication with patients， performing surgery under direct vision， the control of intraoperative bleeding； close monitoring of the status of the pupil， good drainage measures and routine postoperative visual acuity monitoring.

　　［Key words］  orbit； surgery； clinical analysis

眼眶疾病不是眼科的常见病和多发病，诊断与治疗有其特殊性，而手术治疗往往是眼眶疾病特别是眼眶肿瘤去除病灶、明确诊断、保留视功能、改善外观的唯一办法。本研究对60例各类眼眶疾病的治疗过程及结果进行分析并总结经验如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  资料

　　收集 2004年4月至 2009年3月在我院行眼眶手术的患者60例（60眼），其中男29例，女31例，年龄2~84岁，平均（49.4±19.8）岁。其中，眼眶肿瘤49例，爆裂性骨折5例，眼眶内异物6例。

　　1.2  方法

　　1.2.1  全部病例术前均经必要的医学影像（B超、CT、MRI）检查明确诊断。

　　1.2.2  手术方法

　　手术在全麻或局麻下进行，经皮前路开眶者22例，经典外侧开眶或改良外侧开眶者18例，爆裂性骨折整复手术者5例，其他切口者15例。开眶后分离周围组织及脂肪，充分暴露肿瘤、异物或骨折处，摘除肿瘤或异物或用高密度聚乙烯聚合物材料（MEDPER）修复骨折处。术中随时观察瞳孔的变化。

　　1.2.3  术后31例因术中渗血多或者肿瘤位置深采用皮片引流，所有患者常规应用监测灯泡进行视力监测3 d。

　　1.2.4  术后半年观察视力及外观变化。

　　2  结果

　　2.1  肿瘤完整取出者45例，肿瘤囊内取出、囊袋完整摘除或肿瘤部分摘除者3例，肿瘤未取出者1例（因蔓状血管瘤出血量大而终止手术）；异物完整取出者6例。5例骨折患者medper在位，眼球凹陷完全矫正者4例，残留2 mm者1例。

　　2.2  手术半年后视力无变化者59例，术后视力丧失1例（因肿瘤位于视神经上，与视神经一起取出）；上睑下垂者1例。

　　3  讨论

　　眼眶疾病包括炎症性、肿瘤性、血管性、外伤性、先天性和眶周及全身疾病在眼眶的表现等多种疾病[1]。Kronlein于1888年开创了切除球后肿瘤的外侧开眶术，从而为眼眶外科奠定了基础[2]。手术治疗成为目前眼眶病尤其是眼眶肿瘤、眼眶骨折、眼眶异物等治疗的有效方法。因眼眶内空间狭小，神经、肌肉众多，手术难度较大，风险也较大。

　　分析本组病例的手术，总结经验如下：①手术医生必须熟悉眼眶的解剖学结构和病理学基础，术前应进行详尽的影像学检查并认真分析，明确病变的位置、性质、大小，以选择最佳的手术入路[3]并制定周密的手术方案。②术前应充分估计手术的风险和可能出现的并发症，术前应与患者及家属进行耐心细致的沟通与谈话，减少患者的恐惧心理，取得患者的理解和配合。③控制术中的出血，避免造成正常组织与病理组织的辨认困难，影响手术的进程，增加不必要的损伤及严重并发症的发生。术中应尽量减少对组织的牵拉，同时应密切监测瞳孔的状态，了解视神经的状态。④手术应尽量在直视下操作，这是眼眶手术尤其是深部手术的原则。因暴露不明确而盲目切取病变组织，会造成正常结构的破坏和引起损伤。本组病例中术后上睑下垂的患者主要是由于肿瘤位置深，紧贴提上睑肌与上直肌复合体且术中直视困难而造成的。⑤有些如神经鞘瘤、皮样囊肿等肿瘤的囊壁较薄而脆，可先行囊内剜出，再在直视下完整摘除，可减少组织的损伤和肿瘤的残余，避免复发。本组有3例采取这种方法，术后效果较好，没有出现并发症和复发。⑥术后应有引流措施引导眶内渗出液和血液的流出，防止术后出血形成血肿压迫视神经或中央动脉造成视力丧失。术后应常规应用监测灯泡进行视力监测3 d，以及时发现出血等造成的视功能损害[4]。

　　眼眶手术不同于一般的眼科手术，在做好手术的同时，应认真总结术中术后出现的并发症和经验教训，密切观察术后情况，分析病理切片。手术医生应对患者行全程观察，这样才能对每一例手术的术前、术后及将来做出正确的评价，积累经验，提高手术水平[2]。

【参考文献】  　　[1] 吴中耀. 现代眼肿瘤眼眶病学[M]. 北京：人民军医出版社，2002：7.

　　[2] 肖利华. 眼眶手术学及图解[M]. 河南：科学技术出版社，2000：64-67.

　　[3] 孙丰源，潘叶，赵红，等. 眼眶手术1302例临床分析[J]. 中国实用眼科杂志，2001，19（10）：758.

　　[4] 肖利华，宋国祥. 眼眶手术后简易视力监护灯[J]. 中华眼科杂志，1991，27(2)：92.