试论王静安内外合治法在儿科临床的应用
发表时间：2009-10-21 浏览次数：583次
试论王静安内外合治法在儿科临床的应用作者：李小嘉 作者单位：610017 成都，成都市中西医结合医院王静安名医工作室 【摘要】 王静安先生,临证六十余年,医术精湛,尤长于儿科。为提高儿科临床疗效，根据多年临床经验提出“内外合治”的学术观点，总结出几种简便易行，疗效突出的外治方法。通过内治和外治的相互结合，发挥其协同的作用，明显提高了临床疗效。 【关键词】 王静安,中医学家,医学,中国传统,内治法,外治法,儿童1 王静安“内外合治”学术思想渊源 内外合治理论，源于《内经》，临床始于仲景，后世医家均有发展，是历代临床医家的常用治法。《素问·异法方宜论》首先提出了“圣人杂合以治，各得其所宜……”的治疗原则。即是说，一个高明的医生,应该将多种治疗手段和方法结合起来,针对临床千变万化的证候，合理的配合使用，“杂合以治”,使各得其所宜，这才是“得病之情，知治之大体也”的良医。《素问·至真要大论》云：“寒者热之，热者寒之……摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故。”《素问·阴阳应象大论》云：“……其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之……”。清代外治大家吴师机，悉心研究历代医家中医内病外治法经验基础上，结合自身临证实践，提出“外治之理，即内治之理，内治之药，亦外治之药，所异者，法耳，医理药性无二，而法则神奇变幻”。“外治可与内治并行，而能补内治之不及”。王老习经典、承前贤外治之精华，根据多年临床经验提出了小儿“内外合治”的学术观点，并且强调，“虽然药物外治与内治方法不同，用药途径各异，但均以中医的整体观念及辨证论治理论为指导，针对疾病的本质谴方用药”［1］。2 王静安儿科临床常用“内外合治法” 王老在六十多年临床实践中，特别注重内外兼治，并总结出几种简便易行，疗效突出的外治方法。如小儿推拿法、薰洗法、敷脐法、熏鼻法、泡洗敷法、贴脐法、浸洗法、涂擦法等，治疗小儿常见病、疑难疾病，收效甚捷。其独创的外治法《王氏小儿推拿法》，以其简、便、廉、效特点，为患儿乐于接受，同行赞赏。王老说：“外治法对小儿尤为适宜，因其脏腑娇嫩，腠理疏松，机体反应灵敏，运用外治法更易取效，配合内治法，既能提高临床疗效，又解决了小儿服药困难和服药量不足进而影响疗效等难题，二者合用有互补之妙，更能促进疾病痊愈”［2］。王老临证常用内外合治法主要有：(1)王氏小儿推拿法配合清热宣肺化痰汤治疗小儿咳嗽；(2)配合健脾消食导滞法治疗小儿饮食积滞、厌食、呕吐、便秘；(3)敷脐法（止泻散）配合健脾和胃，补虚止泻之品治疗小儿腹泻；(4)贴脐法(缩泉散)合以宣肺运脾补肾法治疗小儿遗尿；(5)泡洗敷熨法(温经消液汤)配合温通散结、疏肝理气、健脾升阳之剂治疗小儿疝气（水疝、狐疝）；(6)经穴敷贴法（生栀子调醋外敷）配合荷叶仙茅汤治疗小儿鼻衄；(7)药浴疗法合清热解毒除湿法治疗湿热浸淫疮；(8)中药外洗法配合“清宣导滞汤”加减治疗小儿外感高热；(9)用“散寒解痉汤”熏洗，再予内服加减当归四逆汤以养血温经通脉治疗小儿痉病（小儿抽动症）；(10)熨敷法配合理气散寒和胃止痛之剂（效灵丸）治疗小儿胃痛；(11)熏鼻法 (通鼻饮)配合宣通肺气，清泄胆热药治疗小儿鼻渊；(12)吹鼻法(通关开窍方)配合芳香开窍，提神醒脑之品治疗小儿痴呆神智昏朦；(13)紧束外敷法(紧颅方)配合升降散治疗小儿解颅；(14)涂擦法配合相应方药治疗小儿头发稀少不长等等。王静安临床常用小儿“内外合治法”经多年临床验证，内外合治，双管齐下，往往能及早解除患者病痛，对某些疑难重症颇能收桴鼓之效,疗效优于单纯内服汤药。3 临床运用体会 近年来，笔者以王老传授的“内外合治法”治疗小儿外感高热；小儿哮喘；小儿重证湿疹和小儿急性胃痛等多种疾病，疗效显著。如外治药浴疗法配合“清宣导滞汤”加减治疗小儿外感高热案。 李某，男，2岁。外出淋雨受凉后，发烧3 d，入夜体温高达40 ℃。经服西药及输液治疗未效。患儿身热无汗，烦躁不安，腹部胀满，大便3 d未解。内以王老自拟“清宣导滞汤”加减以清气泄火，疏表导滞。水煎服1剂。外以王老自拟“温经散寒汤”加减为患儿洗浴以辛温发散，发汗解表。次日复诊，汗出，大便下2次，体温已降至正常，略事调理而获痊愈。 小儿脏腑娇嫩，形气未充，腠理薄弱，通过局部洗浴治疗全身疾病，借助浴水温热之力与药物辛温发散的功效，使全身腠理疏通，毛窍开放，起到经络调和，气血调畅，得汗热退等作用。再配合“清宣导滞汤”从里以清气泄火，疏表导滞。如此内外配合，作用协同，功能互增，故退热迅速。仅此一例，可见一斑。 笔者自200508承担国家“十五”科技攻关课题《王静安学术思想学术经验研究》后，通过跟师侍诊，在临证中进一步切身体验到了王老的学术风格和用药特点，对中医独特的临床疗效有了更深刻的体验和全面的认识。尤其对王老的中医“内外合治法”在认识上有了质的飞跃，从而在疾病的诊治技能上有了显著的提高。在儿科临床中，由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，内服药稍有不慎则可出现伤及脏腑的呕吐、腹泻等不良反应，加之小儿年幼，服药困难，及家长溺爱娇惯等诸多因素时时影响临床疗效，采用外治法配合内服法治疗，患儿及家长容易接受和配合，可避免对胃肠的不良影响，可补内服汤药剂量不足，从而提高临床疗效。王静安小儿内外合治学术思想是通过临床实践总结而得出；内外合治法的使用原则仍是辨证施治；内外合治法在中医临床实践中，对疾病的治愈有积极的促进协同作用；王静安小儿“内外合治法”是其独特学术思想之一；是提高小儿临床疗效的关键。应予继承发扬，认真研究。【参考文献】 ［1］ 王静安，王静安医学新书［M］.成都:成都时代出版社,2007:179. ［2］ 王静安.王静安临证精要［M］.成都:四川科学技术出版社,2004:93.
