不同群体角膜前表面非球性系数测量结果分析
发表时间：2009-10-10 浏览次数：588次
不同群体角膜前表面非球性系数测量结果分析作者：辛奕菁，吴丽芬，吕敏，庄静宜 作者单位：(361003)中国福建省厦门市,福建医科大学附属厦门第一医院眼科 【摘要】 目的：分别测量近视眼及白内障两组患者角膜前表面非球性系数 (Q值)，探讨可能的相关因素。方法：近视眼患者240例，按屈光度分为高、中、低三组，性别比例基本匹配，年龄为18~32岁，随机选择其中48例配戴角膜接触镜的患者分别测量摘镜后第1,15d的Q值；白内障患者123例，年龄42～80岁。常规进行角膜地形图、综合验光、角膜中央厚度等检查，对各项检查结果进行分析。结果：近视眼组其Q值范围为0.62～0.04，平均为0.296；白内障组其Q值范围为0.67～0.01，平均为0.232，白内障患者的Q值低于近视眼患者的Q值，差异有统计学意义 (P＝0.00)；近视眼的Q值女性高于男性，差异有统计学意义 (P＝0.00)；Q值与屈光度相关性分析显示无明显相关，高、中、低三组间差异没有统计学意义；近视眼组同一个体左右眼Q值、隐形眼镜脱镜后第1,15d Q值分布线性关系显著，但差异均无统计学意义。结论：Q值是表示角膜最平坦子午线角膜变陡或变平的程度表面形状系数。近视眼及白内障患者两个群体角膜Q值均呈正态分布，两组数值分布差异有统计学意义；Q值与角膜曲率、屈光度、角膜厚度无明显相关，配戴角膜接触镜对Q值的测量结果无影响。 【关键词】 近视眼;白内障;角膜非球面性;角膜曲率;屈光度;角膜厚度 Analysis of measurement results of anterior corneal asphericity of different groups YiJing Xin, LiFen Wu, Min Lü, JingYi Zhuang Department of Ophthalmology, Xiamen the First Hospital Affiliated of Fujian Medical University, Xiamen 361003, Fujian Province, China Correspondence to: YiJing Xin. Department of Ophthalmology, Xiamen the First Hospital Affiliated of Fujian Medical University, Xiamen 361003, Fujian Province, China. yjxin26@hotmail.com AbstractAIM: To explore some possible relative factors through measuring the anterior corneal asphericity factor Q in cataract and myopic eyes respectively.METHODS: A total of 240 myopia cases aged 1832 with an idea sex ratio, were divided into high, moderate and low groups. Also 48 corneal contact lens (CCL) wearers were randomly chosen from myopia group, Their 1st and 15th days Q value were measured after taking off lens. Totally 123 cases aged 4280 were included in cataract group. Both myopia and cataract groups were received some routine check like corneal topography, subject refraction and central corneal thickness measurement and the results were analyzed.RESULTS: Q value was 0.62～0.04 with an average value of 0.296 in myopia group and 0.67～0.01 with an average value of 0.232 in cataract group. Q value of senile cataract was lower than that of the myopia, the difference showed statistical significance (P=0.00). Females Q value was higher than males, which showed statistical significance (P=0.00). No significant linear correlation was found between Q value and diopter, and the difference among the three groups had no statistical significance. There was no statistical difference between 2 eyes of each subject from myopia group and the Q value of their 1st and 15th day after taking off CCL, though the two values indicated significant linear correlation.CONCLUSION: Q value is a shape factor to indicate the degree of steepness of the flattest meridians on corneal surface. Both Q values in myopia and in cataract group show normal distribution. And the distribution difference between the two groups had statistical significance. Q value has no correlation with cornea curvature, diopter and cornea thickness. CCL wearing is no interference to the results. KEYWORDS: myopia; cataract; anterior corneal asphericity; cornea curvature; diopter; cornea thickness 0引言 Q值是表示角膜表面形状的系数，可以描述角膜非球面的特征，可能受一些参数的影响，改变其数值的眼部手术或治疗会引起人眼的成像差异，正确理解和认识Q值有助于提高与光学有关的临床治疗效果。1对象和方法 1.1对象 随机选取200610/200704在我科进行准分子激光和白内障超声乳化手术的患者进行分组研究，近视组年龄18～32(平均23.6)岁，等效球镜 0.75～13.75D，按等效球镜分3组：低度近视 (0.75～3.00D)，中度近视 (3.25～6.00 D)，重度近视 (＞6.25D)；白内障组年龄42～80岁，裸眼视力均低于0.3；近视眼组中48例配戴角膜接触镜患者分别测量摘镜后第1,15d的Q值；近视眼组患者符合准分子激光手术条件，白内障组患者拟行白内障超声乳化＋人工晶状体植入手术；所有患者无角膜手术史，球结膜无翼状胬肉等增生性疾病。 1.2方法 1.2.1角膜Q值的测量 检测仪器为Allegretto角膜地形图仪，方法(略)，重复测量3次以上，所获取的图像尽量达到70%以上的角膜表面积；白内障组因患者皮肤松驰和上眼睑遮盖角膜等原因，部分仅测量60%以上角膜表面积。根据曲率线性变化一致性、各经线离心率e相同、方向相近、主要经线的K值和轴位基本一致等参数判断重复性。通过公式Q＝ e2计算Q值。 1.2.2其它数据的检测 散瞳后进行验光，验光仪为TOPCON KR7100；角膜厚度采用A超 (NIDEK UP1000)测量；角膜曲率在角膜地形图上直接读取。 统计学处理：用SPSS 15.0统计软件，采用pearson相关分析、配对样本t检验(pairedsamples t test)、单因素方差分析、独立样本t检验 (independentsamples t test)等方法进行分析。2结果 2.1近视眼组男、女性患者Q值分布特征(表1) 表1近视眼组男、女性患者的Q值数据（略） 采用独立样本t检验，差异有统计学意义 (t＝3.965，P＝0.00)，即女性近视眼的Q值高于男性近视眼的Q值。 2.2 近视眼组同一个体左右眼Q值分布特征(表2) 表2近视眼组同一个体左右眼Q值数据（略） 采用配对样本t检验，线性关系(正相关)显著 (r=0.819，P=0。00,图1)，差异没有统计学意义(t=0.966，P=0.336)。 2.3近视眼组与白内障组Q值分布特征(表3)表3近视眼组与白内障组Q值数据（略） 近视眼组与白内障组Q值都呈正态分布(图2,3)，采用独立样本t检验，两者差异有统计学意义(t＝ 4.776，P＝0.00)，即白内障患者的Q值低于近视眼患者的Q值。 2.4 近视眼组隐形眼镜脱镜后第1,15d Q值分布特征(表4)表4近视眼组隐形眼镜脱镜后第1,15d Q值数据（略） 采用配对样本t检验，线性关系(正相关)显著 (r=0.786，P= 0.00,图4)，差异没有统计学意义(t=1.697，P=0.096)。 2.5近视眼组不同屈光度患者Q值分布特征（表5） 表5近视眼组不同屈光度患者Q值数据（略） 三组采用单因素方差分析（F=0.413，P=0.662），Q值与屈光度相关性分析显示无明显相关（r= 0.041,P=0.530），且三组间差异没有统计学意义。 2.6 Q值与角膜曲率相关性分析显示无明显相关 (r=0.120，P=0.063 )。 2.7 Q值与角膜厚度相关性分析显示无明显相关 （r=0.18,P=0.05）。3讨论 角膜非球面形状指角膜中央近似球形，中心到周边的曲率半径存在差异变化，多数自然的角膜从中央到周边逐渐变平坦，用Q值表示为负值。Q值范围差异较大，多数学者报告平均值为0.26左右，不同角膜分析范围区其Q值不同，从中央向周边过渡过程中角膜颞侧、下方比鼻侧、上方象限更陡峭。角膜作为眼球屈光系统中占有极其重要作用的结构，其几何形态的差别极大地影响着物体在视网膜上的成像质量。一般认为，由于角膜前表面的扁长非球面形状，矫正了约一半的眼部球差；角膜曲率半径变小，Q值增大，由于扁平角膜面及角巩膜连接处的平滑性，从而维持较好的成像质量。故对角膜形态相关系数的认识和分析是认识人眼视觉质量好坏的一个重要手段。 目前对于Q值的测量没有严格、规范的方法，也没有精准的测量工具，因此结果的精确性难以保证，有作者认为泪膜的状态会影响角膜地形图和像差的测量，对于Q值测量的影响更为显著，泪膜破裂后角膜曲率的变化可以不大，但是Q值的变化却会出现显著性差异[1]。本研究中选取近视眼患者48例分别进行隐形眼镜取镜后第1,15d的Q值测量，两次结果没有差异，说明测量时保持泪膜的完整即可以减少误差，提高测量结果的可信度。 评价准分子激光手术疗效不仅应考虑其对视力的矫正，同样重要的是其对患者视觉质量的保持。常规及传统的屈光手术是按照球面切削模式切削角膜，激光束垂直达到角膜表面，因此分布于角膜周边的激光能量相对较低，将角膜前表面屈光力由中央高、周边低向中央低、周边高转化，打破人眼屈光系统的平衡状态，人眼的像差由此发生变化，是术后视觉质量下降的重要因素。我们期望通过包括Q值引导在内的个体化手术的开展，可以优化术后角膜新的形态，尽量保持术者原有的角膜形态，获得尽量好的光学质量；可以对手术效果做出准确评价，能解释那些显然视力已经很好的患者还存在视觉质量方面的抱怨。有人已经得出考虑Q值的准分子激光个体化切削手术具有良好的重复性和稳定性，术后患者具有良好的视觉质量的结论[2,3]。理论上的光学结果和实际情况是不可能完全吻合的，尤其是在LASIK这种以切削、减少角膜组织为治疗手段的有创性手术中，仅能起到修饰的作用，对Q值的深入认识希望对个体化的手术有所帮助。 人年轻时，正常角膜有少量正球差，一生中基本不变，而年轻时晶状体是负球差，中年时逐渐变零，随着晶状体核硬化的进展发展成为正球差。以往白内障手术将传统的人工晶状体替代自身晶状体，无法抵消角膜的正球差，额外增加了人工晶状体眼的正球差，术后容易出现眩光、暗视力差、视物变色等现象。近来，专科医生越来越重视白内障术后视觉质量问题[4]，通过术前做角膜地形图检测评估角膜的非球面形态，同时选择相应球差值的人工晶状体，力争保持患者眼睛原始的球差状态，使得传统的白内障手术向个体化迈进了一步[5]。当然，影响视觉质量是多因素的，球差只是其中之一，更精确的疗效评估还有待进一步研究。事实上，一些小瞳孔的患者、或术者无法将手术并发症控制到最小的话，选择非球面的人工晶状体是无益的。 Antonio等[6]发现角膜的非球面状随着年龄而演变，从扁圆型变得越来越圆形，因此发现角膜的球差随年龄的增加而增加。Dubbelman等[7]也发现随着年龄变化，角膜非球面形状发生变化，结果是角膜周边略变薄。本研究中近视眼及白内障患者两个群体角膜Q值均呈正态分布，两组数值差异有统计学意义；Q值与角膜曲率、屈光度、角膜厚度无明显相关，配戴角膜接触镜对Q值的测量结果无影响的结论。在Q值的研究中，不同学者得出截然不同的结论，这可能与研究中参数的测量、统计方法的差异、样本量大小的差别、检查设备的测量原理不同等有关。归根结底，Q值仅仅是一个表示角膜表面形状系数，系最平坦子午线角膜变陡或变平的程度[8,9]，可能受某些参数影响，任何改变其数值的手术会引起人眼的成像差异，正确理解和认识Q值对与光学有关的临床治疗是有一定意义的。【参考文献】 1陈世豪，李斌，王勤美. Q值调整的个体化准分子原位角膜磨镶术治疗近视的临床疗效．眼视光学杂志2007;9(3)：158169 2沈政伟，尹禾，吴金桃，等．Q值引导个体化LASIK治疗近视临床疗效评价．国际眼科杂志2005;5(6):11941197 3粟静，刘磊，李新宇，等．Q值引导个性化LASIK治疗近视的临床疗效观察．临床眼科杂志2007;4 (15)：302－303 4张铭志，孙丽霞，张日平．非球面人工晶状体植入术后高阶像差对比研究．中国实用眼科杂志2007;8(25)：834836 5刘峰,黄永健,许曼,等.眼的高阶像差与视觉质量.国际眼科杂志2007;7(4):11131115 6 Guirao A，Redonda M，Artal P. Optical aberrations of the human cornea as a function of age. Opt Soc Am2000;17:16971702 7 Dubbelman M, Sicam VA, Van der Heijde GL. The shape of the anterior and posterior surface of the aging human cornea. Vision Res2006;46:9931001 8徐栩，施明光，陈峰，等.儿童正视眼角膜表面形态特征的初探．中国斜视与小儿眼科杂志2000;8(1):1618 9沈政伟,周和政,吴金桃,等.正常眼角膜Q值检测分析.国际眼科杂志2006;6(6):13561357
