中西医结合预防深部真菌感染的临床观察
发表时间：2009-09-12 浏览次数：573次
作者：肖经
【关键词】 结缔组织疾病
【摘要】 目的 观察中西医结合治疗皮肤结缔组织疾病治疗期间预防深部真菌感染。方法 将100例皮肤结缔组织疾病分为两组，各50例。定期作深部真菌的镜检和培养。12个月后将深部真菌感染情况进行分析。结果 显示治疗组深部真菌感染明显低于对照组（P＜0.05）。结论 采用中西医结合治疗皮肤结缔组织疾病可以达到预防深部真菌感染的目的。
【关键词】 结缔组织疾病；治疗；真菌；感染 我科自2002~2004年，采用中西医结合治疗皮肤结缔组织疾病100例，疗效满意，有效地预防了深部真菌感染的发生，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 随机将100例患者分为对照组和治疗组各50例，年龄最小20岁，最大65岁，其中系统性红斑狼疮78例，皮肌炎18例，硬皮病4例，病程最短6个月，最长5年。
1.2 诊断标准［1］ （1）系统性红斑狼疮的诊断标准符合1982年美国风湿学会修订的系统性红斑狼疮诊断标准；（2）皮肌炎的诊断标准符合1982年Maddin等在《现代皮肤病疗法》中介绍的诊断标准；（3）硬皮病的诊断标准符合1980年日本厚生省特定疾病研究制订的标准。
1.3 纳入标准 服用皮质激素量为60~80mg/d者，年龄20~65岁，无深部真菌感染者，近期无大量使用抗生素者。
1.4 排除标准 服用皮质激素量＞60mg/d或＜30mg/d者，或不使用皮质激素者或年龄在20岁以下或65岁以上者，或不能耐受中药者，或已有深部真菌感染者，或近期曾大量或较长时间使用抗生素治疗者。
1.5 治疗方法 治疗组：采用中药辨证施治，根据不同疾病的不同证型以及疾病的不同发展阶段予以健脾益气补肾剂为主方进行加减，同时口服紫河车粉6g/d，口服转移因子口服液10ml/d，以及糖皮质激素。对照组予以糖皮质激素口服或肌肉注射或静脉滴注。
1.6 观察指标 治疗组和对照组均在治疗的第1、3、6个月分别进行咽拭子、痰、尿、大便作真菌镜检和培养，镜检和培养均阳性者诊断为深部真菌感染。
1.7 疗效观察结果 见表1。
表1 两组1、3、6个月后的阴性观察结果 （略）
注：比较两组深部真菌感染，经卡方检验，一月份卡方值4.33，三、六月份卡方值为5.0315，P＜0.05，治疗组的深部真菌感染率明显低于对照组
2 讨论
结缔组织疾病是一种免疫性多系统多器官性疾病，而目前在治疗该类疾病中最常用而有效的药物是肾上腺糖皮质激素。随着糖皮质激素的广泛应用，结缔组织疾病患者的生存期延长，但继发深部真菌感染的概率也增加；该类药物在治疗的同时可能降低了患者免疫功能，使其出现深部真菌感染的机会增加，大量糖皮质激素的使用，可使机体处于高分解状态，亦可导致免疫功能受损，使宿主抗感染能力下降，而感染可进一步加重营养障碍，形成恶性循环［2］。在不同时期使用糖皮质激素量的大小与深部真菌感染的发生有明显的相关性，深部真菌感染的治疗将加重患者肝肾功能的影响，从而影响对结缔组织疾病的治疗效果，而且深部真菌感染的治疗将大大加重患者的思想和经济负担；就着如何有效治疗结缔组织疾病而又能预防深部真菌感染的发生，我科在使用糖皮质激素的同时，辨证施以中药治疗，加用免疫调节剂和紫河车胶囊，中药以健脾益气补肾为主进行加减，偏于热盛时加清热，偏于阳虚者加强温阳，调节脾肾功能，所谓“脾为后天之本，气血生化之源；肾为先天之本。”先天和后天之本均固，则邪不可犯，从而起到扶养正气的作用，即所谓“正气存内，邪不可干”。另外，研究表明［5］，紫河车中含蛋白质，其主要成分是丙种球蛋白，它的特殊功效在于增强人体免疫力，同时，它还含有促肾上腺皮质激素，有助于疾病本身的治疗。免疫调节剂有调节免疫的功能，发挥双向调节的作用，既有利于结缔组织疾病本身的治疗，又有助于深部真菌的预防。以上几个方面共同作用，从而达到既有效治疗结缔组织疾病，又有效地预防了患者深部真菌感染的发生。
【参考文献】
1 赵辨.临床皮肤病学，第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001，663，671，677.
2 孙乐栋，曾抗，刁友涛，等.系统性红斑狼疮患者口腔念珠菌感染的调查研究.临床皮肤科杂志，2005，34（5）：298.
3 江苏新医学院编.中药大辞典，1977，2362.
