疗养院眼科门诊的工作体会
发表时间：2009-06-29 浏览次数：803次
作者：杨瑶华
【关键词】 疗养院
作为一名疗养院的眼科医生，在近10年的门诊工作中有着不少的收益与体会。回顾以往工作经验，总结体会如下。
1 爱岗敬业的观念
作为一名疗养院的医生，首先在思想上必须树立爱岗敬业的观念。因为疗养院的业务水平不能与大医院相比，所以应该立足于本职工作，增强信心，抓住疗养院的特点，更好地为疗养人员服务。
2 爱护眼科设备
细心保养自己的和公用的眼科设备。定期对医生自己使用的仪器与设备进行检查和维护，使所有的仪器与设备始终处于良好的使用状态，能为我们在诊断和治疗眼科疾病中发挥最大的作用。
3 谨慎处理医患关系
很多人认为医患关系紧张，行医如履薄冰，凡事要慎之又慎。因此在处理医患关系上，特别是几种特殊人群，笔者还是感触颇多，但工作时应鼓励自己，一定要耐心、仔细，注意方式、方法，否则轻则影响眼疾病的诊断和治疗，重则医患关系紧张，失去良好的信誉。
3.1 面对小病人 在门诊经常能够碰到小病人来看病，尤其是放假的时候，当然后面还会跟着他的家长甚至是好几个家长。一般只允许与他最亲近的一个或两个家长在诊室里，要不然会干扰诊疗工作，尤其是在问病史的时候容易失去真实性。其次，建议叫着小病人的名字说话，或者先问一下他的小名是什么，这样在跟小病人交流或者检查的时候，他会更加配合一点。
3.2 面对老年人 尤其是语言不通时更应耐心、仔细。举例来讲：视力表检查视力。有的老年病人不会用视力表，没有办法理解E字表“开口”的意思，交流很困难，特别是那些一口方言，不会普通话的患者。这个时候笔者就直接问他们看见了几条？他们会说3条，一直到看不出来。因为我理解的视力表的字符笔划间都是1′，所以我觉得可以看出这个间隙应该可以算是合格。
3.3 对于有复视的病人 有的时候让患者描述远近位置什么的，总是说不清楚，后来笔者摸索到找个参照物，让他们说两个火光分别离这个参照物有多远，效果很好。
4 严谨的职业精神
医生的职业就意味着严谨。具体工作中，一旦工作粗疏，就会造成漏诊、误诊，从而导致病情恶化，在眼科中则可能造成失明，摘除眼球，甚至危及生命。可是如果在工作中由于自己的悉心分析，诊断准确，侥幸有所收获，其中乐趣难于表达。
门诊许多小朋友以频繁眨眼而就诊，首先考虑有无慢性结膜炎，如沙眼、干燥性结膜炎。如果正常还需验光检查视力，有少数患儿因无法表述，仅表现频繁眨眼而导致误诊。以我院经验像上述患者一般有结膜炎，少数是因视力异常引起，因此需耐心细致，考虑全面。门诊接诊过程中还可能遇上很多种情况，现取几种印象较深刻情况列举如下。
4.1 散瞳 角膜斑翳、白内障、玻璃体混浊都影响观察眼底，但只要条件允许无禁忌证就应该散瞳，变换一下角度从角膜斑翳或白内障相对较轻的角度看眼底，就可能大有收获；玻璃体混浊的病人因此而确诊，不用经B超检查。散瞳就像打开一扇门，视光学检查便可充分利用。直接检眼镜看不清时可以使用间接检眼镜，裂隙灯联合前置镜（＋90D、＋56D）可以看得更细致入微，甚至可以穿透玻璃体混浊清楚看到直接检眼镜下看不到的病变。因此对于中、老年视力中度下降的患者，一定要详细检查眼底，千万不要看到有轻微白内障和玻璃体混浊而将视力下降归结于此。很多眼底出血、静脉阻塞、周边视网膜脱离的病人容易这样漏诊。但是对于中、老年病人散瞳检查眼底时一定要慎重！一定注意观察周边前房，而且要用短效散瞳药物。以前认为测量眼压不高就可以放心的散瞳，其实不然，很多周边虹膜肥厚堆积的病人平时眼压也不高，但只要散瞳往往造成难以收场的结局。
4.2 测眼压 对于结膜炎病史较长的患者，要记住测量眼压。因为很多患者长期滴用含激素的眼药水，往往造成眼压升高，此时如仅注意其角结膜情况，容易忽略眼压问题。
4.3 CT检查 有些眼前段异物伤病人，裂隙灯检查看不到异物，触诊摸不到异物，只是CT显示前段有明显异物，此时难以确定异物在眼周组织内还是嵌顿在浅层巩膜中，此时可让病人转动眼球向不同的方位，重新拍摄CT片，如果异物随眼球转动明显则有很大可能嵌顿于眼球。
4.4 粘连的分离 对于502胶粘连眼睑的病人可以用眼科镊从眼睑一侧深入到眼睑内，钝性分离粘连，效果一般都较好，而不要轻易用刀剪等锐性分离，因为此类病人以小儿多见，配合差，容易造成误伤。
4.5 及时检查眼底 外伤性白内障的病人，一定要抢在第一时间内看眼底，否则仅几个小时，等晶体混浊后就很难观察到了。
4.6 前房出血的治疗 眼科钝伤性前房出血临床非常常见，大部分治疗效果明显，经过加压包扎患眼，应用止血药一般可以较快治愈，但一部分患者在1周左右可引起再次前房出血，以后易反复发作，特别容易引起角膜血染或继发青光眼，临床治疗特别棘手。预防和治疗复发性前房出血的关键是应用足量的类固醇激素，可以全身及局部同时应用，效果良好。
另外，眼科疾病与全身各系统也有密切关系。笔者在外学习期间，曾经遇到过一个内科门诊病人，主诉“视物不清1天”。常规检查视力：Vou 1.2，瑞士900裂隙灯检查眼前节、直接检眼镜查眼底，眼压测量均无异常。查视野示“双眼左侧视野同向偏盲（黄斑回避）”，追问病史，1天来有肢体活动欠灵活，患者最近做的头颅CT示“头颅平扫未见异常”；因患者经济条件优越，故查头颅MRI（申请单中已提示枕叶梗死），在对结果做弥散成像分析后报告“右枕叶及左小脑半球多发亚急性期脑梗死”。遂急诊入院神经内科治疗，2周后复查大部视野缺损区域恢复。
回想当时如果病人多，该病人肯定按常规检查处理；如果不坚持进一步检查MRI（有时为了病人省钱），特别是弥散成像处理，恐怕就难以早期发现脑梗死。如果未早期发现，与自己关系并不大，但却会给病人造成无法估计的后果。
5 必要的心理工作
做好门诊病人的心理工作对病人病情的康复至关重要。例如，一般外伤性前房积血患者因为视力骤降都很紧张，心理负担重，此时如果医生再给病人压力，会导致病人过于紧张焦虑、食欲下降、睡眠差而影响治疗效果；此时无需因防止纠纷而给病人施压，而应耐心细致地安抚患者情绪，以期达到最佳、最快的治疗效果。
