角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉
发表时间：2009-06-29 浏览次数：767次
作者：李云侠
【关键词】 翼状胬肉
翼状胬肉是一种常见的眼表疾病，手术是主要治疗方法。传统手术复发率高，可高达20%～30%。近2年我院采用角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2002年2月～2004年2月共手术60例66眼，原发翼状胬肉46眼，复发翼状胬肉中男28例30眼，女32例36眼；平均年龄52岁，翼状胬肉均侵犯角膜缘2mm以上，均为鼻侧翼状胬肉。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备及麻醉 术前3天点抗生素眼药水，术前冲洗结膜囊；2%利多卡因加少许副肾素局部浸润麻醉，手术全程均在显微镜下进行。
1.2.2 取材 用尖刀片自翼状胬肉头部前方0.5mm开始切除，切除头体部及结膜下变性组织，植床平整光滑，角膜创面力求镜下透明；根据植床大小，选自颞下方结膜角膜植片，植片包括0.5mm宽的透明角膜上皮，将移植片平铺于植床，角膜侧对准角膜侧，结膜平复于巩膜暴露区上，上皮朝上，用10-0尼龙线将植片与结膜创缘间断缝合，角膜侧不做缝合，取材区开放。
1.2.3 复发翼状胬肉 保留健康结膜上皮，角膜深层无新生血管的变性组织可保留；彻底清除角膜面增生的组织及结膜下纤维增生组织，松解内眦及直肌牵引瘢痕条索，恢复眼球的转动功能；取材部位及移植方法同原发翼状胬肉。
1.2.4 术后处理 术毕庆大霉素2万u，地塞米松3mg结膜下注射，红霉素眼膏涂眼包扎，每日常规换药，7天拆线。
2 结果
术后1周内观察1～3天植片水肿，色淡，角膜刺激症状明显；4～5天角膜上皮开始修复，植片色泽红润，角膜刺激症状减轻；6～7天植片与健康结膜融合，水肿基本消退；取材处5～7天由结膜上皮修复。术后随访3个月～2.5年，治愈标准为结膜光滑无充血，翼状胬肉全部消退，角膜透明或薄翼无新生血管，眼球活动良好，原发翼状胬肉46眼，复发1眼，复发率2.17%；复发翼状胬肉20眼，复发1眼，为第3次手术，复发率5.00%。
3 讨论
由于翼状胬肉复发率高，如何降低术后复发率是治疗本病的关键；翼状胬肉术后复发的基础是角膜表面及结膜下胬肉残存组织增生伴随巩膜表面新生血管进入角膜创面，切除翼状胬肉使此部位角膜缘干细胞丧失殆尽；由于角膜缘部角膜缘缺乏或功能不良影响结膜转向化导致角膜结膜化，并伴有角膜新生血管、基底膜破坏及炎性细胞浸润［1］；角膜缘干细胞作供体替换损伤的角膜组织，通过供体干细胞的增殖、分化和细胞向心性移行来修复，稳定受损伤的角膜组织，防止新生血管的侵入，更接近生理特性，形成眼表面恢复稳定［2］；同时角膜缘干细胞的增殖压力抑制了结膜上皮生长，有效阻止异常和浅层新生血管侵入角膜，为防止翼状胬肉的复发取得较好疗效。本文观察原发翼状胬肉复发率为2.17%，复发翼状胬肉复发率为5.00%，均明显低于传统手术复发率20%～30%［3］；且取材容易，不会发生免疫排斥反应。综上所述，自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉为降低复发率开辟了一个新的领域，值得临床应用和推广。
【参考文献】
1 孙秉基，徐锦堂.角膜病的基础与临床.北京：科学技术文献出版社，1994，16.
2 席晓京见.复发性翼状胬肉的自体眼表移植术.中国实用眼科杂志，2001，3：222.
3 黎介寿，吴孟超.手术学全集?眼科卷.北京：人民军医出版社，1994，275.
