改良白内障囊外摘除联合人工晶体植入术254例的临床分析
发表时间：2009-06-29 浏览次数：805次
作者：杨洪生,刘小河
【关键词】 白内障
白内障是影响视力及致盲的首要原因之一。随着显微手术的兴起与科学技术的迅猛发展以及高质量人工晶体的出现，使白内障手术获得了突破性的进展，现代白内障囊外摘除手术及人工晶体植入术(ECCE+IOL)，已成为国内外肯定的白内障复明手术。我院在2003～2005年2年间，与澳大利亚霍洛基金会合作，成功完成了254例患者254眼的改良白内障复明手术，共植入晶体254枚，疗效显著，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 254例白内障患者中，男86例，女168例；年龄12～102岁，平均71.5岁。其中老年性白内障(年龄相关性白内障）233例，外伤性白内障10例，先天性白内障4例，并发性白内障7例。所有病例在1次手术中均施行了单眼手术。
1.2 手术方法 1%利多卡因加等量布比卡因球周麻醉。沿角膜缘剪开球结膜10～2点，在角膜缘后1mm处先作半层巩膜切开，在12点处用破囊针插入前房，作前囊膜V形破囊，顶点在瞳孔缘12点处，囊膜瓣暂予保留，全层切开巩膜,用水分离法娩出晶体核，用注吸针头抽吸皮质，前房注入空气维持前房深度，植入人工晶体，剪除前囊瓣，缝合巩膜切口，恢复平整结膜切口。球结膜下注射庆大霉素2万u+地塞米松2.5mg，单眼包遮，术毕。第2天出院，3个月后验光配镜。
2 结果
2.1 视力 术后视力<0.02者2眼；0.02～0.04者2眼；0.06～0.08者7眼；0.1～0.3者113眼；0.3以上者130眼。手术前后的裸眼视力及矫正视力比较，见表1、表2。
表1 254例患者手术前后裸眼视力比较 （略）
注：经检验，手术前、后比较，P<0.01，差异有非常显著性
表2 254例患者手术前后矫正视力比较 （略）
注：经检验，手术前、后比较，P<0.01，差异有非常显著性
2.2 并发症 （1）角膜混浊:每例患者术后早期均可见角膜内皮不同程度的混浊，一般在10～20天内逐渐消退；（2）瞳孔变形或移位：本组只有6例，占2.4%；（3）瞳孔夹持：本组无一例；（4）晶体后囊膜严重混浊：本组有7眼，经YAG激光治疗后，视力明显提高。
3 讨论
3.1 手术要点 人工晶体的优点甚多,但也有并发症。因此，为取得最佳的术后视力，术者要不断改进手术操作方法，尽量减少并发症的发生。术中截囊要充分，进针时动作要轻巧，既要避免虹膜和角膜内皮损伤，又要避免造成晶体悬韧带的断裂；抽吸皮质和植入晶体时必须始终保持在一定前房深度下进行。维持前房深度可用黏弹剂，但价格昂贵，也可用消毒空气来维持前房，虽气体在显微镜下会出现反光，影响术者视线，但经济低廉，可大大减少患者的手术费用，患者乐于接受，尤其适用于经济不发达地区的农民患者。人工晶体植入后应将其顺时针旋转一下，使其双襻置于囊袋内，同时使人工晶体光学面位于囊巩膜平面以下。瞳孔复原，创口要对合严密，缝线松紧度要适宜。
3.2 并发症的处理 （1）角膜混浊：术后常规球结膜下注射DXM 15mg+FU 20mg，隔日1次，至水肿基本消退为止。同时口服消炎痛，每日3次，维持时间为1个月，并根据随访情况酌情改变用药时间。（2）瞳孔移位：常由于人工晶体两个襻位置不对移位引起，所以术中一定要将晶体位置调正，同时术中瞳孔要复原，这样可以降低瞳孔移位的发生率。（3）瞳孔夹持：如早期发现，通过充分散瞳，加上角膜面按摩，待人工晶体光学面在虹膜水平面之下，再立即缩瞳，均能解除虹膜夹持。本组未发现瞳孔夹持。
我们的实践结果表明，ECCE+IOL手术，尤其是V形破囊法，只要我们掌握好适应证，并具有熟练的显微手术操作技巧，术后的视力恢复是有相当把握的，是一种前景广阔的白内障复明手术。而用空气维持前房法，尤为适用于经济落后的基层医院开展使用。
