玻璃体切割术后黏弹剂维持眼压二期人工晶体植入术
发表时间：2009-06-29 浏览次数：836次
作者：伍端晓,蔡锦红
【关键词】 玻璃体
玻璃体、晶体联合手术后二期人工晶体植入因眼内缺乏支撑，手术易引起并发症。我科自2003年10月～2004年10月期间治疗15例，无一例并发症发生，现将资料总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年10月～2004年10月收住本科病人共15例，其中男13例，女2例；年龄18～45岁，均因外伤行晶状体、玻璃体切割术。其中穿通伤伴玻璃体积血10例，眼内炎1例，眼内异物4 例；玻璃体切割术后3个月～1年；矫正视力≥0.2；术前检查眼压、房角、三面镜，B 超检查视网膜良好。其中后囊完整2例，囊膜周边残留可支持人工晶体9例，囊膜周边残留少，不能支持人工晶体4 例。
1.2 手术方法 术前准备行前房型人工晶体植入者缩瞳，准备行后房型人工晶体植入者散瞳。球后麻醉，上方11点透明角膜缘内作1.5mm 切口进入前房，前房立即注入黏弹剂。后囊完整者黏弹剂注满前房，后囊破裂者须大量注入黏弹剂，部分黏弹剂注入前部玻璃体腔。黏弹剂注入量0.3～0.8ml，扩大角膜切口至3mm 。如眼压偏低，再注入黏弹剂。后囊完整者或后囊可支撑人工晶体者将折叠人工晶体植入睫状沟。囊膜不能支撑人工晶体者3例，行前房型人工晶体植入，1例因外伤性瞳孔散大（D＝5mm）行人工晶体缝线固定。所有手术植入人工晶体后用注吸器灌注吸出眼内黏弹剂。前房型人工晶体植入者切口缝线2～3针，后房型人工晶体植入者切口闭合良好，无需缝合。术后切口注水至眼压指测Tn，包扎术眼。
2 结果
术前最佳矫正视力0.1～0.3者4 例，0.3～0.5者6例，＞0.5者5例。术后裸眼视力（3个月后）：0.2～0.3者4 例，0.3～0.5者5例，＞0.5者6例。
并发症：术后4 例眼压高（28～40mmHg ），经局部及全身降眼压药治疗2～4 天后眼压降至正常，考虑与术中使用黏弹剂残留有关。1例术后低眼压，经连续包扎术眼48h后好转。术后随访6个月～1年，无视网膜脱离、脉络膜脱离、人工晶体夹持等并发症。
3 讨论
玻璃体、晶体联合手术后因眼内缺少玻璃体支撑，二期行人工晶体植入术中易引起低眼压、脉络膜脱离。以往文献报道采用经睫状体平坦部BBS 灌注维持眼压［1，2］，但手术操作复杂。我们采用黏弹剂经切口行眼内支撑后行人工晶体植入，方法简便。虽有部分病例在术后因黏弹剂残留导致眼压高，但对降眼压药治疗敏感、有效。
【参考文献】
1 梁先军，林英杰.玻切术后无晶体眼二期人工晶体植入术.中国实用眼科杂志,2004,8:642-646.
2 廖奇志,郁丽娟,刘若屏.玻切术后二期人工晶体缝线固定术.眼外伤职业眼病杂志,2005,4:296-297.
