弱视复发的原因及对策
发表时间：2009-06-29 浏览次数：779次
作者：段远福
【关键词】 医疗科技
随着医疗科技的快速发展，小儿眼科学取得了很大的进步，弱视的治疗得到了规范，治愈率大大提高。随之而来的就是弱视的复发问题，也是眼科工作者必须加以重视和努力解决的新问题。我们通过3年来对复发性弱视的原因分析和治疗观察，现总结弱视复发的原因及对策报告如下。
1 概念问题
1.1 弱视痊愈的概念 我国规定的弱视痊愈是指弱视通过治疗，视力≥1.0，眼位正常，双眼融合功能正常，有良好的立体视觉，无其他自觉不适症状，经过3年随访，视功能保持正常者［1］。
1.2 弱视复发的概念 弱视复发是指弱视经过治疗达到基本治愈（视力≥1.0)后，视力再次下降，矫正视力≤0.8,无眼部器质性病变，伴有或不伴有其他视功能异常者［2］。
2 弱视复发的原因
2.1 医源性因素 主要是医生对弱视的复发问题认识不足，没有估计到弱视复发的后果。一部分眼科医生对弱视痊愈的标准把握不好，认为弱视经过治疗视力达到1.0，就算是治愈了，不注重随访，使恢复到正常的视力没有得到巩固，没有坚持到视觉发育成熟期［3］。还有对斜视性弱视急于进行矫正手术，术后遮盖术眼（弱视眼）也可引起复发。
2.2 家长因素 家长对弱视的认识不足，认为经过治疗，视力达到正常（1.0），就算治愈了，忽视了巩固治疗，对巩固治疗不监督、不协助、不管理，听之任之。
2.3 患儿因素 患儿对治疗的依从性差、自觉性差，不坚持戴镜，不坚持遮盖，不进行融合功能训练，不愿意接受弱视仪治疗，不能够坚持长期治疗。
3 弱视复发的对策
弱视复发重在预防，一旦出现复发应及时采取积极的综合治疗措施。
3.1 防止弱视复发的措施
3.1.1 积极进行双眼视功能训练 当弱视眼视力达到0.6时，就进行双眼视功能训练，如描画、同时视训练、融合力训练等。当立体视锐度≤60°时，一般不会出现弱视复发。笔者的体会是采用西安华亚电子公司生产的SZS-28B型增视仪和家用型（TSJ-1）同视机协同治疗能取得理想效果。
3.1.2 抓紧时机矫正眼位 对于配戴眼镜及综合治疗仍不能矫正眼位的应尽早进行手术治疗，手术后进行双眼视功能训练。
3.1.3 力求双眼视力平衡 当弱视眼视力上升达0.9以上，仍与健眼相差较大者，应采用半遮盖法或交替压抑疗法，使弱视眼视力更快地上升，力求双眼视力平衡。
3.1.4 保证达到稳固的中心注视 弱视眼注视性质转入中心注视后，一般不易复发。如果视力达到1.0，注视性质为旁中心注视，疗效仍不易巩固。
3.1.5 必须重视随访和巩固治疗 据统计，弱视眼在视力达到正常后，如果停止治疗，复发率在38%左右，弱视眼通过治疗视力正常后，应继续巩固治疗，坚持定期复查，至少随访3年，直到视觉发育成熟［4］。
3.2 弱视复发后的再治疗 （1）正确配戴眼镜：要采用科学的医学验光，配制合适的眼镜，坚持配戴。（2）进行遮盖或压抑疗法：遮盖或压抑健眼［5］。（3）采用仪器训练：通过实践观察，采用西安华亚电子公司生产的SZS-28B型增视仪和家用型（TSJ-1）同视机进行强化、协同训练非常有效，大大提高了治愈率。（4）西药的应用：多采用神经营养药和神经兴奋药，如左旋多巴、胞二磷胆碱的应用已有很多的文献报道。（5）中医中药：实践证明，针灸也有一定疗效，但患儿不易接受。中药多采用补益肝肾的中药，对复发性弱视的恢复有较好的促进作用［6］。
总之，作为一名眼科医生不希望看到弱视的复发，如果我们碰到了弱视复发的病例，不应该茫然，应该用我们系统的专科知识去精心检查和治疗，尽到我们的责任。让每一个弱视患儿都恢复健康，让他们拥有一双明亮的眼睛，是眼科医生的神圣职责。
【参考文献】
1 中华眼科学会全国儿童斜视弱视防治学组.弱视的定义、分类及疗效评价标准.中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4（3）：97.
2 张彬.中小学生眼病防治300问.石家庄:河北科学技术出版社,2004,167-168.
3 郭静秋.弱视的治疗原则及注意事项.中华眼科杂志,1996,4:316.
4 董玉君.思利巴(左旋多巴)联合综合治疗儿童弱视的对比性观察,中国实用眼科杂志,2005,23(3):310.
5 高丽芬.药物治疗弱视的进展.中国实用眼科杂志,2002,20(12):890.
6 丁淑华.中医眼耳鼻咽喉科学.南京:东南大学出版社,1998,6:17-20.
