白内障术后普拉洛芬滴眼液的抗炎疗效评价

作者：李韧　,姚克,　章征,徐雯,陈佩卿

【关键词】  炎症；白内障；普拉洛芬；超声乳化

       ［摘要］  目的  比较普拉洛芬滴眼液、氟米龙滴眼液以及它们联合在白内障术后的抗炎疗效。方法  将患者随机分3组,各50例,甲组滴用普拉洛芬,乙组滴用氟米龙,丙组联合滴用。术前1天和术后1、7、30天行前房闪光值及症状、体征综合评分观察。结果  前房闪光值：术后30天,甲组和丙组与术前1天差异无显著性；术后第7、30天,甲组和丙组均低于乙组。症状、体征综合评分：术后第7、30天,甲组比丙组高；术后30天,甲组比乙组高。结论  普拉洛芬滴眼液能有效控制白内障术后炎症反应；与氟米龙滴眼液联合治疗疗效更佳。

    ［关键词］  炎症；白内障；普拉洛芬；超声乳化

      Efficacy of pranoprofen eyedrops in anti-inflammatory treatments after phacoemulsification  with PCIOL implantation

    LI Ren,YAO Ke,ZHANG Zheng,et al.Department of Ophthalmology,Zhejiang Hospital,Hangzhou 310013,China

    ［Abstract］  Objective  To compare the efficacy of pranoprofen eyedrops,fluorometholone eyedrops and their combination in reducing inflammation after phacoemulsification combined with intraocular lens implantation.Methods  Patients were randomly assigned to three groups:pranoprofen group(50 subjects),fluorometholone group(50 subjects)and combined group(50 subjects).Postoperatively,patients used topical pranoprofen or(and)fluorometholone drops.Patients were examined at the preoperative day,the first postoperative day(day 1),days 7 and days 30.Laser flare cell meter was employed for the examination of anterior chamber flare.Results  At days 30 the flare values of the pranoprofen group and the combined group were no statistically significant difference from the preoperative day.At days 7,30 the flare values of the pranoprofen group and the combined group is statistically lower than the fluorometholone group.At days 7 and 30,the total scores of symptoms and signs of the pranoprofen group are statistically significant higher than the combined group;at days 30 the total score of symptoms and signs of the pranoprofen group is statistically significant higher than the fluorometholone group.Conclusion  Pranoprofen 0.1% eyedrops is effective in reducing inflammation after phacoemulsification with PC-IOL implantation.Combined use of fluorometholone 0.1% eyedrops is more effective.

    ［Key words］  inflammation;cataract;pranoprofen;phacoemulsification

    白内障手术创伤会诱发一系列的炎症反应。局部滴用糖皮质类固醇被广泛应用于白内障术后的抗炎治疗,但存在升高眼压等危险,而非甾体类抗炎药无上述副作用。普拉洛芬（pranoprofen）是一种丙酸类非甾体抗炎药,国内外临床应用表明它对眼前段炎症疗效显著［1,2］,与糖皮质类固醇合用可增加抗炎疗效［3］。

    目前国内采用激光闪光细胞检测仪（laser flare cell meter）评价术后炎症反应的研究较少。前房闪光的强弱表征了眼前段炎症反应的程度,激光闪光细胞检测仪能够定量前房蛋白浓度,量化反映炎症程度［4］。我们应用激光闪光细胞检测仪和症状体征综合评分方法,评价了0.1%普拉洛芬滴眼液、0.1%氟米龙滴眼液以及这2种滴眼液合用在晶状体超声乳化联合后房型人工晶体植入术后的抗炎疗效,现将结果报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2003年10月～2004年5月,我们收治入院的老年性白内障150例(150眼),男62例,女88例,年龄52～82岁,平均69岁。排除全身疾病和其他眼部疾病；排除术前1周内局部或全身应用糖皮质类固醇、非甾体类抗炎药和免疫抑制剂者。

    1.2  手术方法  全部手术均由同一人完成。术前复方托品酰胺散瞳,睫状神经节及面神经分支阻滞麻醉,透明角膜切口,连续环形撕囊,超声乳化吸出,注吸净皮质,植入折叠式后房型人工晶体于囊袋中。术毕球结膜下注射庆大霉素20 mg和地塞米松2 mg。手术灌注液均为爱尔康的“必施液”,黏弹剂均为正大福瑞达公司生产的透明质酸钠。

    1.3  分组及给药方法  将患者按随机数字表法分为3组,各50例。由同一临床医师给药,甲组滴用0.1%普拉洛芬滴眼液（千寿制药）,术后第1周每天6次,随后3周每天4次；乙组滴用0.1%氟米龙滴眼液（参天制药）,术后第1周每天6次,随后3周每天4次；丙组联合滴用0.1％普拉洛芬和0.1％氟米龙滴眼液,术后第1周每天各4次,随后3周每天各3次。每次1滴,滴入结膜囊内,术后24 h开始滴药。不再静脉滴注或口服糖皮质类固醇。为预防感染,术后合并使用0.3％氧氟沙星滴眼液（参天制药）。

    1.4  观察方法  3组于术前1天和术后第1、7、30天进行视力、裂隙灯显微镜、直接检眼镜、眼压、前房闪光值检查,询问症状,观察体征。全部患者的症状体征评分由同一位医师完成。评分项目包括：症状（畏光、异物感、流泪、眼痛和眼痒）与体征（球结膜充血、球结膜水肿、睫状充血、纤维素样瞳孔膜和虹膜后粘连）。症状和体征的评分根据其程度以0～4分表示,评分标准参照以往赵家良等［2］,各评分相加得到综合评分。前房闪光值由Kowa FC-2000激光闪光细胞检测仪测得。眼压由Nidek NT-2000非接触式眼压仪测得。

    1.5  统计学方法  使用SPSS 11.0统计软件,数据以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验比较各组前房闪光值和眼压值变化；非参数检验比较各组症状、体征综合评分变化。以P<0.05判定差异有显著性。

    2  结果

    2.1  受试者  共有150例参与术后随访,完成研究的共132例,每组各44例。

2.2  完成研究的受试者基本情况  患者年龄、性别、眼别、术中超声能量和超声时间,各组间差异无显著性（P>0.05）。

    2.3  各组前房闪光值变化  见表1。术前1天及术后第1天,3组间差异均无显著性（P>0.05）。术后第30天,普拉洛芬组及联合组与其术前1天差异已无显著性（P>0.05）,而氟米龙组仍较术前1天高（P<0.01）。术后第7、30天,普拉洛芬组和联合组都比氟米龙组低(P<0.05,P<0.01)；而普拉洛芬组与联合组间差异无显著性(P>0.05)。

    2.4  各组眼部症状体征综合评分变化  见表2。各组术后第7、30天均较术后第1天明显下降（P<0.01）。术后第7天,普拉洛芬组与氟米龙组差异无显著性（P>0.05）,但两者均高于联合组（P<0.05）；术后第30天,普拉洛芬组均比氟米龙组和联合组高（P<0.05）,但氟米龙组与联合组差异无显著性（P>0.05）。表1  普拉洛芬滴眼液在白内障术后抗炎治疗中的应用各组前房闪光值变化注：相同时间点普拉洛芬组及联合组分别与氟米龙组比较,*P<0.05,**P<0.01表2  普拉洛芬滴眼液在白内障术后抗炎治疗中的应用各组症状、体征综合评分变化 注：相同时间点普拉洛芬组分别与氟米龙组和联合组比较,*P<0.05；氟米龙组与联合组比较,*P<0.05

    2.5  各组眼压值变化  术前1天和术后第1、7、30天各组眼压值差异均无显著性(P>0.05)。

    3  讨论

    局部滴用糖皮质类固醇滴眼液被广泛用于白内障术后炎症反应的控制。糖皮质类固醇通过抑制磷脂酶A2的活性来阻断炎症介质合成；而非甾体类抗炎药通过抑制环氧合酶的活性来阻断前列腺素合成,不出现糖皮质类固醇的升高眼压等不良反应。

    我们采用激光闪光细胞检测仪对术后炎症程度进行量化测定,相对以往的方法更加准确、客观、简便［4］。

    本研究结果表明0.1％普拉洛芬滴眼液在抑制前房闪光上比0.1％氟米龙滴眼液效果好,但在减轻炎症反应的症状、体征方面比0.1％氟米龙滴眼液效果差。这与Ota等［5］的研究结果相符,可能跟非甾体类抗炎药通常只抑制前列腺素的生成,而糖皮质类固醇还可抑制其他多种炎症介质,并具有抑制免疫细胞功能和抑制血管扩张等作用有关。

    综上所述,本研究结果提示：0.1%普拉洛芬滴眼液能有效控制晶状体超声乳化联合后房型人工晶体植入术后的炎症反应；与0.1％氟米龙滴眼液联合应用则抗炎疗效更佳。

    ［参考文献］

    1  Schalnus R. Topical nonsteroidal antiinflammatory therapy in ophthalmology. Ophthalmologica,2003,217(2):89-98.

    2  赵家良,黎晓新,董冬生,等.普南扑灵滴眼剂治疗白内障术后眼炎症和非感染性眼前段炎症的临床评价.眼科研究,2000,18(6):560-564.

    3  翟洪,赵鲁新,王哲,等.普南扑灵滴眼剂用于白内障超声乳化手术的临床研究.临床眼科杂志,2005,13(2):139-141.

    4  Yoshitomi T, Wong AS, Daher E, et al. Aqueous flare measurement with laser flarecell meter. Jpn J Ophthalmol,1990,34(1):57-62.

    5  Ota I,Miyake C, Miyake Y, et al. Postimplant surgical inflammation following the latest surgical techniques of intraocular lens and antiinflammatory treatments. J Eye,1993,10(12):1773-1778.

    作者单位： 1 310013 浙江杭州,浙江医院眼科

    2 310009 浙江杭州,浙江大学医学院附属第二医院眼科中心