丝裂霉素C在复发性翼状胬肉切除术中的应用
发表时间：2009-08-27 浏览次数：754次
作者：刘祥龙，贾秋菊 作者单位：1.北华大学附属医院眼科,吉林 吉林 132000;2.吉林市中心医院眼科
【关键词】 丝裂霉素C
翼状胬肉是影响视力的常见眼表疾病。单纯胬肉切除术后复发率高达29%～88%[1]。翼状胬肉手术后复发原因不明，复发后变性结膜组织生长更快，成纤维细胞大量增殖。术后复发成为眼科翼状胬肉手术急需解决的问题。丝裂霉素C(MMC)具有抑制纤维增殖的作用。本研究通过在复发性胬肉切除术中应用MMC，评价术后复发率和并发症情况。
1 资料和方法
1.1 资料 复发性翼状胬肉65例72眼，其中，男34例，女31例，平均年龄(48±4.5)岁。胬肉头部侵入角膜大于2mm，曾行1～2次单纯性胬肉切除术。其它外眼疾病除外。
1.2 方法 结膜囊滴0.4%奥布卡因眼液局麻，常规消毒，上开睑器，2%利多卡因于胬肉体部结膜下注射麻醉。距角膜缘1mm处，剪开结膜和结膜下组织，离断胬肉体部和头部;剥离切除胬肉头部，彻底清除角膜表面变性的结膜组织至角膜表面光滑;分离体部结膜、结膜下组织和Tenons囊，暴露巩膜，剪除结膜下变性组织。将0.03%MMC浸泡棉片置于角膜缘外裸露的巩膜上，棉片大小2mm×3mm，持续4min后用大量生理盐水彻底冲洗以去除残余MMC。游离结膜，固定浅层巩膜缝合两针，术毕给予妥布霉素/地塞米松眼膏涂眼，单眼纱布覆盖，于术后1周拆除缝线。
术后局部滴妥布霉素/地塞米松眼液，每日4次，持续1个月，术后1天、1周、1/2个月、1个月、3个月及6个月复诊，给予裂隙灯检查眼前节、眼底镜检查眼后节及测量眼压，记录有无角膜浸润、巩膜溶解和复发等并发症情况。规定胬肉再次长入角膜超过角膜缘称为复发。
2 结果
全部病例术后2周角膜上皮愈合、结膜上皮化良好，无感染病例。术后随访6个月，复发2例(2.8%)，再次行应用MMC翼状胬肉切除术，术中应用0.03%MMC持续5min，余治疗同前;术后随访6个月无复发，角膜上皮愈合良好，结膜上皮化良好。
在随访6个月内，所有患者眼压均正常(10～21mmHg)，未见巩膜溶解、角膜穿孔、虹膜炎及青光眼等并发症。
3 讨论
MMC是一种抗代谢药物，与DNA链上鸟嘌呤形成共价键，抑制纤维母细胞的增殖，从而抑制胬肉术后的复发[2]。本研究中，针对复发性胬肉患者将MMC应用翼状胬肉切除术，术后复发2例，复发率2.8%。与国内外文献报道单纯性胬肉切除术的复发率相比，明显降低，显示单纯性胬肉切除术联合术中应用MMC可以有效降低胬肉的复发率。
但是，曾有文献报道，应用MMC后的严重并发症，如巩膜变薄溶解、角膜穿孔、虹膜炎、青光眼等[2]。基于应用MMC可能出现严重的并发症，尽管发生率低，甚至本研究中没有发生，但仍要重视。术中MMC棉片贴敷时，应避免接触其它组织，贴敷后应用大量生理盐水冲洗，以尽量减少并发症的发生。
本研究显示，术中联合应用MMC是治疗复发性翼状胬肉简便、有效的方法，相对安全，但仍需要长期及大样本病例的观察加以证实。
【参考文献】[1] Singh G,Wilson MR,Foster CS.Mitomycin eye drops as treatment for pterygium[J].Ophthalmology, 1988,95(6):813-821.
[2] Wong VA, Law FC.Use of mitomycin C with conjunctived autograft in pterygiumsurgery in Asian-Canadians[J].Ophthalmology,1999,106(8):1512-1515.
