玻璃体切割术治疗严重眼外伤的疗效观察
发表时间：2009-08-17 浏览次数：614次
作者：张秋雁，李建国，魏霞，杨立良，李洋 作者单位：（137000）中国吉林省白城市，中国人民解放军第321医院眼科
【摘要】 目的：观察玻璃体切割术治疗严重眼外伤的疗效。方法：分析我院自2005年以来收治的严重眼外伤患者38例38眼，其中钝挫伤5眼，眼球破裂伤27眼，眼内异物6眼，全部患者均经睫状体平坦部行闭合式巩膜三通道玻璃体切割术，其中全部联合行视网膜光凝术38眼，联合硅油填充术30眼，行C3F8注气术8眼，联合巩膜外环扎术15眼。结果：术后随访6mo～2a，38例患者眼球萎缩仅2例，视力无提高5例，其余31例术后视力均较术前提高，其中1例术前无光感，术后出现光感。结论：玻璃体切割术治疗严重眼外伤效果明显。
【关键词】 玻璃体切割术 眼外伤 疗效
0引言
由于各种原因造成的眼外伤，严重威胁着患者的视力及身心健康，随着玻璃体切割技术的发展，严重眼外伤患者通过玻璃体切割术保住眼球及恢复视力成为可能。我院自2005/2007年共收治38例38眼严重眼外伤患者，行玻璃体切割术，随访6mo～2a，现将结果报告如下。
1对象和方法
1.1对象
所有38例患者，男35例,女3例,年龄9～60(平均42)岁。眼部钝挫伤5例，眼球破裂伤清创缝合术后27例，眼球穿通伤眼内异物残留6例。手术时间选择除1例眼内异物为伤后3d外,其余均为2wk后。术前眼部检查:视力：无光感者2例，光感～0.05者35例，0.05～0.2者1例。眼钝挫伤5例中4例为前房玻璃体内大量积血，1例为晶状体脱位玻璃体积血。眼球破裂伤清创缝合术后27例，眼压正常10例，低眼压者17例，均有不同程度玻璃体积血，其中21例行眼部B超检查有视网膜脱离。眼内异物6例，均行 CT及眼部 B超检查，异物在视网膜上3例，玻璃体内3例。
1.2方法
除1例眼内异物儿童在全身麻醉下手术外，其余均在局麻下手术，手术均经睫状体平坦部行闭合式巩膜三通道玻璃体切割术，术中根据眼部损伤情况，单纯玻璃体积血，视网膜脱离范围小的或仅有视网膜裂孔无视网膜脱离的患者予激光光凝后眼内给予C3F8充填，眼球破裂伤患者中有视网膜全脱离的5例，视网膜创口处嵌顿16例，视网膜部分缺失且视网膜下大量积血9例，全部行玻璃体切割术后予激光光凝，眼内给予硅油充填，其中15例患者联合巩膜外环扎术。
2结果
2.1视力
术前与术后1mo视力比较（表1）。表1 术前与术后1mo视力比较（略）
2.2术后并发症及处理
术后常规给予抗炎药物治疗，体位保持俯卧位或头低位，38例患者中5例术后出现眼压高，予降眼压药物治疗后缓解，1例患者术后2mo眼压低，眼球萎缩，1例眼内异物患者（年龄9岁）术后20d发现创口处增生，引起牵拉视网膜脱离，共行4次玻璃体切割+硅油充填术，现术后1a病情稳定，视力0.1，其他患者术后视力均不同程度提高。
3讨论
眼外伤是仅次于白内障，居世界第二位的致盲性眼病[1]。严重的眼球钝挫伤及眼球破裂伤（主要是累及眼后段的破裂伤），都造成不同程度的玻璃体积血及视网膜损伤，保守治疗不仅很难提高视力，而且玻璃体内积血后，血液中存在多种生长因子，能刺激色素上皮细胞及玻璃体内的细胞增生，增生组织最后收缩，造成牵拉性视网膜脱离，导致失明和眼球萎缩。玻璃体切割手术通过切除增生细胞赖以依附的纤维支架，去除玻璃体内血液与各种生长因子，可以减少视网膜脱离的发生，大大降低眼外伤失明率，但手术时机选择很重要，眼外伤仅有玻璃体积血患者一般选择14d～1mo进行手术，这时玻璃体已发生后脱离，术中亦较少出血，手术较易进行。而眼内异物患者考虑降低眼内感染机会及防止异物对眼组织的破坏，应当尽早取出[1]。眼球破裂伤患者处理原则是立即缝合伤口，恢复眼球的完整。14d后考虑行玻璃体切割术。通过本组病例结果，玻璃体切割术可以保住大多数严重眼外伤患者的眼球并挽救部分视力，尤其眼外伤患者中年轻患者占相当大的比例，眼球萎缩影响外观，行眼球摘除术心理上很难接受，通过玻璃体切割术，最大程度保护视力和眼球。尤其对于儿童复杂性眼外伤，玻璃体切割术更是最佳选择[2]。
【参考文献】1黎晓新,王景昭.玻璃体视网膜手术学.北京:人民卫生出版社2000：318
2任兵，罗英，高晓唯，等.儿童复杂性眼外伤的玻璃体视网膜手术治疗.国际眼科杂志2008;8(9):19301931
