LASIK术后外伤致角膜瓣移位2例
发表时间：2009-08-17 浏览次数：630次
作者：张蓉 作者单位：830091）中国新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市，武警新疆总队医院眼科
【关键词】 LASIK 角膜瓣移
0引言
准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ kemtomileus,LASIK）是一种具有安全、有效、稳定等优点的屈光性角膜手术。是用微型角膜刀做一直径为8～10mm，厚130～160μm的带蒂板层角膜瓣，用准分子激光在基质床上切削出有一定屈光度的凹面，再将角膜瓣复位，通过改变角膜前表面的曲率而达到矫治近视的目的。我科自2006年实施该手术以来处理2例外伤性角膜瓣移位，经有效及时的救治，患者视力均恢复良好。
1病例报告
病例1：男，26岁，军人，200704在我科行双眼LASIK手术。术后典必殊、泪然点眼，戴一次性眼镜后离开。术后4h，患者摘眼镜擦眼泪时突然感右眼异物感、怕光。约20min赶到医院。专科检查：角膜瓣颞侧1/2向鼻侧折叠，向上移位，确诊为外伤性角膜瓣移位。眼睑皮肤消毒铺巾，倍诺喜表面麻醉，冲洗钝性针头掀开折叠角膜瓣，用平衡盐液冲洗，复位，戴眼罩。嘱患者勿动眼。次日复诊，视力：右眼1.0，左眼1.2，角膜瓣对位良好，无皱褶。
病例2：男，21岁，学生，因拳击伤致右眼突然视力明显下降，疼痛、异物感，流泪1h来我院门诊。专科检查：视力：右眼0.1，左眼0.8，混合充血，角膜瓣皱褶、堆积，仅剩鼻上蒂约1mm与基质相连。患者1a前在烟台一家医院行LASIK手术，具体不详。术前用氧氟沙星眼液点右眼，眼睑皮肤消毒铺巾，倍诺喜表面麻醉，在手术显微镜下用51/2冲洗针头充分冲洗角膜瓣，用吸血海绵吸出瓣下水分，使角膜瓣与基质床粘贴，点典必殊、泪然。双眼包扎。次日检查，视力：右眼0.8，左眼1.0，角膜瓣对位良好，轻水肿、无皱褶。术后右眼点典必殊、泪然眼液，4次/d，典必殊眼液每2d递减1次，共8d，视力：右眼1.0，左眼1.2。追踪观察3mo，视力无变化。
2讨论
LASIK术后视力恢复快，保持前部组织的完整性，术后无明显痛苦，是目前治疗屈光不正的主要方式。以上2例患者经过有效及时治疗后，视力恢复良好，患者满意。屈光性角膜手术后角膜创伤的愈合反应是一个复杂的细胞和生化过程，最终达到组织完整性的重现。LASIK术后3～12mo角膜组织才逐渐接近正常组织。角膜瓣与其下的切削区基质层的粘附机制尚未明确。范伟等[1]认为角膜瓣于其下的角膜基质之间的潜在腔隙永久存在，在角膜受到外来冲击力时，特别是冲击力的方向和着力点正好针对角膜瓣时，会发生角膜瓣移位。第1例患者术后4h自身所伤，提示我们术后给予一次眼镜防护不足。后改为有孔眼罩固定次日复诊时打开，可以有效杜绝术后24h内发生外伤性角膜瓣移位。第2例术后1a发生，因患者就诊及时，视力恢复良好。所以应嘱咐患者在LASIK术后，注意保护术眼，防止他人伤及术眼。一旦发生眼部外伤，一定要在短时间内到原行LASIK医院就诊。在异地则到当地开展LASIK的医院就诊，这对伤后视力的恢复将起到良好的作用。
【参考文献】1范伟.LASIK术后4年半角膜瓣移位1例.中国实用眼科杂志 2005;23（4）：405
