青光眼小梁切除后浅前房的临床分析
发表时间：2009-06-30 浏览次数：701次
作者：陈萍【摘要】 分析青光眼小梁切除后浅前房发生的原因及处理方法。方法：106例（116眼）青光眼患者行小梁切除术，术后观察浅前房的发生并予相应处理。 结果：116眼中，术后10眼发生浅前房，占8.6％，滤过道引流过畅，缝线松脱、房水渗漏，恶性青光眼是术后浅前房发生的主要原因。术后对并发症相应处理后，10眼发生浅前房均恢复正常。结论：小梁切除术对术前、术后有效地控制眼压，术中保持前房深度，注意伤口缝线的松紧，术后观察眼压及前房的变化，及时对症处理，取得较好效果。
【关键词】 青光眼
0引言
青光眼是一种不可逆的常见致盲性眼病，常规青光眼小梁切除术目前仍然是治疗青光眼的主要方法。据报道青光眼滤过性手术的成功率仅为70％～90％[1]，而术后浅前房的发生是它最常见的早期并发症之一[2,3]，如处理不及时，会导致角膜失代偿、虹膜粘连、白内障加重、恶性青光眼甚至失明等严重后果。现将我院106例（116眼）术后发生浅前房10眼的发生原因分析如下。
1对象和方法
1.1对象 1996/2003年我院对106例（116眼）青光眼患者施行小梁切除术，男56例占52.8％，女50例占47.2％，年龄36～69岁。其中原发性开角型青光眼62眼，原发性闭角型青光眼52眼，继发青光眼2眼。浅前房的诊断标准，按Speath分类将浅前房分为三级[4]，浅I度：周边虹膜与角膜内皮相接触或中央前房比术前浅1/2。浅II度：除瞳孔区晶状体（或人工晶状体）或玻璃体（无晶状体眼）与角膜内皮之间存在裂隙状前房外，其他区域的虹膜与角膜内皮接触。浅III度：虹膜、晶状体（或人工晶状体）或玻璃体与角膜内皮之间完全接触，前房消失。
1.2方法 术前抗生素滴眼3d，药物控制眼压，表面麻醉显微镜下行以穹窿为基底的结膜瓣，及以角膜缘为基底的4mm×3mm 2/3厚“V”型巩膜瓣，于巩膜床上进一步确定角膜缘后缘，巩膜突向前作1mm×3mm大小的角巩膜组织床，相应部位作宽基底的周边虹膜切除术。5－FU棉片放置巩膜瓣下5min，用生理盐水冲洗。9-0无创伤缝线作巩膜两侧固定缝线，球结膜两侧固定缝线，结膜下注射20g/L利多卡因0.1mL＋地塞米松0.2mL＋庆大霉素0.2mL。术后观察：术后常规裂隙灯检查前房及滤过泡情况，检测眼压，必要时B超检查。
2结果
术后发生浅前房10眼占8.6％。其中浅I度5眼，浅II度4眼，浅III度1眼。发生于术后1～3d者6眼，术后4～6d者3眼，6～9d者1眼。发生后给予对症治疗，9眼前房恢复正常，1眼由浅III度变为浅I度。
3讨论
3.1术后浅前房 青光眼滤过术后浅前房是最常见的术后近期并发症，不仅可导致角膜的损伤，虹膜前粘连，加重或促使白内障的发展，而且与手术的成败密切相关，本组术后发生浅前房其中浅I度5眼，浅II度4眼，浅III度1眼，正常前房为106眼。青光眼小梁切除术后浅前房最为常见的早期并发症。它通常由下列5个主要因素[4,5]：滤过功能过盛，脉络膜脱离，房水生成减少，瞳孔阻滞和晶状体—虹膜隔前移（包括恶性青光眼）。本组病例中，浅前房的发生率为8.6％，经分析原因，主要有以下几点：①I度浅前房，滤过过强。本组病例中共5眼（4.3％），一般认为小梁切除面积过大，巩膜瓣过松，导致房水流出阻力减小，滤过过畅。术后浅前房一经发现，找出原因，积极正确治疗，除用棉枕加压包扎，阿托品眼膏充分散瞳，局部应用皮质类固醇或高渗药物处理1～3d，前房重新恢复。②结膜缝线过松或脱落，房水渗漏。本组4眼（3.4％），一经发现重新缝合结膜缝线，同时阿托品眼膏散瞳，加压包扎，4～6d前房恢复。③恶性青光眼。本组III度浅前房1例1眼（0.9％），表现为前房极浅或消失，伴眼压高，为原发性闭角型青光眼，经常规治疗后9d恢复前房III～I度。
3.2手术疗效 青光眼手术只能控制眼压[6]，本组术后无低眼压，无脉络膜脱离，对于青光眼小梁切除术后的浅前房，应注意术前准备充分，尽可能控制好眼压，术中细心操作，滤过引流口大小适中，注意结膜瓣、巩膜瓣的处理，避免浅前房，对症处理，从而使前房能尽快恢复，有效保护视功能。
【参考文献】 1何守志.眼科学.第3版.北京:人民卫生出版社,1980:107
2莫杏君.青光眼滤过术后浅前房原因探讨.中国实用眼科杂志,1994;12:142-144
3孙叙清,张磊,杜刚,罗丰年,戴青,黄金峰.青光眼滤过术后浅前房的预防和处理.国际眼科杂志,2004;4(4):642-644
4周文炳,主编.临床青光眼.第2版.北京:人民卫生出版社,2000:421-473
5史铭宇,孟然,邱辉.青光眼滤过术后脉络膜脱离93眼.国际眼科杂志,2005;5(2):273-274
6吴振中,蒋幼芹.眼科手术学.北京.人民卫生出版社,1994:195-196
