LASIK术后角膜地形图的变化及临床效果的分析
发表时间：2009-06-30 浏览次数：679次
作者：江海鹰,林意玲
【摘要】 目的：探讨准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视后角膜地形图的变化，并对其疗效、安全性和术后并发症等方面进行观察。方法：对60例（112眼）近视眼患者行准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），按屈光度将所有病例分为3组，Ⅰ组：－1.45～－6.20D(34眼), Ⅱ组：－6.45～ -10.20D (53眼)，Ⅲ组：－10.45～－14.00D(25眼)。检查术前和术后1wk；1，3及6mo的视力（裸眼视力和矫正视力）、屈光度、角膜地形图的改变。 结果：模拟角膜计度数(simk)较术前降低，术后1wk角膜地形图平滑形占 83％，其它形占 17％，无中央小岛形成，切削形态随时间延长逐渐变规则。术后3mo裸眼视力≥1.0的各组分布比率是100%、96%、92% ，屈光度在3mo术后基本稳定，术后并发症少。 结论：LASIK手术是治疗近视的一种安全、有效且可预测性好的手术方法，角膜地形图可帮助我们详细了解角膜表面的形状，预测手术效果。
【关键词】 角膜地形图
0引言
激光原位角膜磨镶术（LASIK）是目前眼科屈光手术中最为有效的手术方法之一，LASIK术治疗近视特别是高度近视有确切的疗效。它是采用显微角膜刀制造一个带蒂角膜瓣，然后用激光在角膜基质内消融。因保留了角膜上皮层和前弹力层的完整性，符合角膜的生理状态，故术后反应轻微，无术后疼痛或角膜浑浊，有良好的安全性、可预测性和稳定性等特点。本研究通过对近视眼患者LASIK术前、术后的视力、屈光度及角膜地形图的观察，探讨LASIK在治疗近视眼手术中的临床效果，为临床研究提供理论依据。
1对象和方法
1.1对象 本院收集2004-01/2004-06行LASIK术治疗近视的患者60例112眼，双眼52例，单眼8例，男28例，女32例，年龄19～45（平均24.5）岁。近视度数为－1.45～－14.00D，散光－1.5～－4.5D。按屈光度分为3组，Ⅰ组：－1.45～－6.20D（34眼），Ⅱ组：－6.45～－10.20D（53眼），Ⅲ组：－10.45～－14.00D（25眼）。
1.2方法 纳米视EC－5000CXII准分子激光系统（日本Nidek公司生产），Moria板层角膜刀（Plancon公司生产），角膜地形图分析系统（CT-1000, Japan）。术前检查包括裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、裂隙灯、检眼镜、非接触式眼压计、散瞳检影及插片验光、超声角膜中央厚度及角膜地形图检查。采用国际标准视力表记录视力。用准分子激光治疗仪，能量120mJ，脉冲频率40Hz。设置光学切削区为4.7～7mm，瓣厚设置为140～160μm 。切削量根据年龄、职业、屈光度球镜增减0～-1.00D，柱镜不变。激光切削后角膜床厚度不低于250μm。术中表麻后用微型角膜板层刀制作蒂在上方的角膜瓣，掀起后反折叠放于上方，作单区或多区完成激光切削，散光矫正分步完成，将瓣复位，行瓣下冲洗。吸水棉吸干层间水分，确认瓣复原位。术后当天戴眼罩，用泰利必妥滴眼液滴眼10d，1g/L氟美童、爱丽滴眼液滴眼1mo。术后1wk；1，3和6mo检查视力、眼压、矫正视力、屈光度，裂隙灯检查。用计算机辅助设计的角膜地形图分析系统对全部病例进行测量，对参数模拟角膜计度数（simk）进行分析。
统计学处理：结果用SAS8.12统计软件进行分析，采用t检验和方差分析。
2结果
2.1术后视力情况 LASIK后所有组不同时间UCVA均在0.5以上。术后不同时间UCVA≥0.5 及UCVA≥1.0在各组的分布比率见表1。术前所有病例的BCVA均≥0.5。术后绝大部分患者的BCVA达到术前，有3例患者BCVA下降1行，其中Ⅱ组1例(1.9%),Ⅲ组2例(8.0%)。
2.2屈光度的变化 术后1wk，呈过矫, 随时间推移，过矫屈光度逐渐降低，术后3mo时屈光度基本稳定。具体结果见表2。
2.3术后角膜中央形态的变化 术后角膜地形图可分5种形态:平滑形，哑铃形，半环形，钥匙孔形，不规则形。随时间延长，角膜地形图形态逐渐向平滑形转变，具体变化见表3。术后3mo检查UCVA，其中术后UCVA较术前 BCVA下降者有12例，平滑形4例，其它形8例。
2.4术前、术后simk的变化 simk的等效值（simk的最大屈光力与其垂直90?觷径线上的屈光度的平均值）术后1wk与术前相比显著性降低（t =4.25，P <0.01），但术后1mo与3，6mo相比无显著性差异（t =0.43，t =0.82，均P > 0.05）；simk的差值（simk的最大屈光力与其垂直90?觷径线上的屈光度的差值）术后1wk与术前相比显著性降低（t =10.22，P < 0.01），但术后1mo与3，6mo相比无显著性差异（t =0.15，t =0.14，均P >0.05，表4）。
2.5并发症 所有患者术后无明显不适，少数患者有异物感及流泪，一般于术后6 h内自行消失。术后1wk角膜屈光度呈过矫，但随时间推移，过矫屈光度逐渐降低。术后复查角膜瓣对位良好，未出现角膜瓣移位、层间异物、偏心切削等并发症，但Ⅲ组有2例患者出现眩光及1例患者出现角膜上皮内生，内生上皮经掀瓣刮除处理后未影响视力。
3讨论
LASIK手术是PRK和角膜磨镶术、自动板层角膜成形术3者相结合的角膜屈光术，它结合了3种手术的优点。用LASIK气动式微型板层角膜刀做角膜瓣，速度快，角膜瓣层间光滑，厚薄均匀。做成角膜瓣维持了角膜上皮和前弹力层的完整性。在角膜瓣下前基质进行激光切削，提高了手术的可预测性和准确性。术后患者恢复快，并发症少，是目前矫正屈光不正的最为有效的方法之一[1]。通过计算机辅助设计的角膜地形图分析系统观察角膜表面形态，屈光力的强弱及分布区域的变化,为探讨 LASIK手术的临床疗效提供了理论依据。
3.1 LASIK术后视力 LASIK术后裸眼视力和最佳矫正视力是明显好转及逐步稳定的，但有3例患者出现最佳矫正视力下降的情况,原因可能为：术后角膜不规则散光、激光切削偏心和角膜瓣皱折等，有研究发现，切削偏心距离在1mm以内者对视力无明显影响。BCVA的下降还可能与术后某些并发症有关，术后Ⅲ组有患者出现眩光，产生的主要原因是高度近视时切削深度深，切削直径小，暗光下瞳孔散大超过了切削直径，产生双重折光[2]。
3.2角膜形态与术后视力的关系 术后角膜地形图有5种形态:平滑形、哑铃形、半环形、钥匙孔形和不规则形。术后理想的角膜形态为平滑形，患者可获得良好的UCVA。平滑形患者术后UCVA较术前BCVA下降的比例低，而其它形所占的比例高，因为其它形均显示角膜表面屈光力不规则，切削区呈现程度不等的屈光参差，造成视网膜成像质量差，最终导致术后UCVA较术前BCVA下降[3,4]。LASIK术后大多数为平滑形，无中央岛形成，这是由于LASIK术不损伤角膜上皮及前弹力层，愈合反应小。哑铃形、半环形、钥匙孔形和不规则形所占比例很小，其原因可能与术前散光的轴位有关，导致部分区域角膜切削过多或过少。随时间其它形态延长逐渐向平滑形转变[4,5]。
3.3术后simk的变化与视力的关系 LASIK术后simk的等效值的变化直接反应角膜表面屈光度的变化，术后1wk simk的等效值明显小于术前，但术后1mo与3，6mo相比无明显差别，说明角膜表面过矫屈光度降低并逐渐达到稳定状态，LASIK治疗近视效果可靠。通过LASIK术后simk的差值变化，来探讨LASIK手术矫正角膜散光的作用。术后1wk simk的差值较术前明显降低，但术后1mo与3，6mo无明显差别，说明术后角膜散光度数明显小于术前，而术后不同时间角膜散光无明显变化，说明LASIK手术治疗散光疗效稳定性好[6-8]。
3.4手术并发症 LASIK手术设计比较合理，疗效比较满意，但仍应尽量避免手术并发症的发生[9]。在术前要求患者进行眼球固视训练，以及在术中进行激光切削时应调暗显微镜灯光，让患者更好地注视瞄准光，以免术中眼球移动而引起激光切削偏中心。为了防止术后上皮植入，在激光切削后应彻底冲洗切面，但不应过度冲洗以免造成角膜瓣水肿及损伤角膜上皮，增加把上皮带入层间或增加上皮植入的机会。在手术结束前应尽量吸干角膜层间的水分，检查角膜瓣是否与基质床严密贴附。
总之，通过计算机辅助的角膜地形图，我们可以详细了解角膜表面形态及屈光参数，为我们设计个性化手术方案，预测并改善手术效果提供重要依据。
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