成年共同性斜视手术临床观察
发表时间：2009-06-29 浏览次数：742次
作者：李桂芹
【关键词】 成年；共同性斜视；手术
［摘要］ 目的 总结成年共同性斜视手术的效果，以指导临床工作。方法 对26例内斜视进行了内直肌徙后、内直肌断腱和加强外直肌术式；对20例外斜视进行外直肌徙后、外直肌断腱术，与加强内直肌和外直肌延长术式进行矫正。观察1～4年。结果 45例治愈，1例外斜欠矫。结论 对成年共同性斜视矫正，重度及弱视患者可给予过大量矫正，内斜视内直肌及外斜视外直肌要松够，不足可辅以肌腱延长术，均可获得满意效果。
［关键词］ 成年；共同性斜视；手术
斜视是影响双眼单视和美容的常见疾病，对影响人的素质至关重要，因此应予以积极防治。笔者将近几年手术治疗的46例成年共同性水平性斜视进行了临床观察并总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 成年共同性水平斜视46例，男28例，女18例，年龄16～48岁，内斜26例，外斜2例，病史较长，多在10～25年。每位病人均由专科医生详细询问病史，并行视力、外眼、屈光、眼底及同视机检查，对发病诱因逐一进行调查，有发热病史者16例，屈光性19例，眼外伤6例，不明原因者5例。斜视度数以30°～45°为最多见。见表1。 表1 斜视度数分布
1.2 手术方法 对共同性内斜26例，根据年龄、斜视度数及视力和屈光情况，采用内直肌徙后术、内直肌断腱术和加强外直肌的术式。见表2。表2 共同性内斜视26例术式分类对共同性外斜20例，根据就诊年龄，斜视度数及视力及屈光情况，则采用外直肌徙后术，外直肌断腱术与加强内直肌手术和肌腱延长术的术式。见表3。表3 共同性外斜20例术式分类
2 结果
本组46例基本按上述手术式施行手术，观察1～4年，45例治愈，达到了双眼单视和美容的效果。仅1例外斜欠矫，6个月后二次手术矫治正常。
3 讨论
自1983年Dieffenbach首例斜视手术以来，经过150年漫长历史，斜视手术日趋完善。特别是近年来，随着医学科学的飞跃发展，斜视手术有了很大进步，手术效果也不断提高。眼科医师已经认识到，斜视手术的目的不单是矫正眼位偏斜，改善容貌，更重要的是恢复双眼单视功能［1］。共同性水平斜视除大部分调节性及继发性外，多数确切病因不清，一般认为斜视的形成与机械性因素或神经支配因素或两种的合并影响有关［2］。笔者对成年共同性水平斜视手术病人46例进行了临床观察总结。
3.1 关于斜视度数问题 根据表1所述的斜视度数，笔者认为可以分为轻度（25°以内）和重度（30°以上）两大类，对矫治眼位有实用价值。本文25°以下11例，30°以上35例，重度斜视多于轻度斜视，可能由于症状不明显、斜视度数较轻、未引起患者重视、大多数不来医院就诊有关［2］。
3.2 关于水平性斜视的手术矫正 关键是斜视矫正量的计算，通常以眼球在圆周上移位1 mm可以矫正5°计算，即肌肉后退和缩短数值之和的半量乘以5°等于手术矫正的斜视度。
3.3 手术矫正过程中的体会 (1)轻度斜视在计算时要准确，而重度斜视计算量要加大。(2)内斜视内直肌要松够，后徙不少于5 mm，然后做辅以对抗肌的移位（见图1）；外斜视外直肌要松够，可以超常量手术，后退量可增大8～11 mm，加以内直肌缩短术，术中观察若仍有少量斜视度数，可辅以外直肌腱延长术，其优点是使原来需要在3～4条直肌上手术的大度数外斜患者可在2条直肌上手术成功（见图2）。(3)视功能较好者要计算准确，而屈光参差明显者和弱视者应给予过大的矫正量。
3.4 关于手术的效果 同一术式在不同患者眼上效果也不一样，而且术者的手术技巧熟练程度及术后反应与粘连等也至关重要。
3.5 关于手术时机 对与成年斜视患者，只要具备手术的适应证，任何时候均可进行手术治疗。(本文图片见封三)
［参考文献］
1 尹树国.斜视手术进展及其相关问题.中国实用眼科杂志，1999，17：514-515.
2 孙瑞霞，张东杲.共同性内斜视503例临床分析.中国实用眼科杂志，1998，16：672-673.
作者单位： 157000 黑龙江牡丹江，牡丹江医学院第二附属医院眼科
