和血明目片治疗眼底出血临床观察
发表时间：2009-06-30 浏览次数：736次
作者：马雯,沈兰珂
0引言
眼底出血为多种眼病所致，视力损害严重，我们在应用激光光凝、玻璃体切割等现代手段治疗的同时，结合中医理论，应用和血明目片（原名止血明目片.西安碑林药业股份有限公司生产）治疗6种眼底出血性疾病326例398眼，效果良好，现予报道。
1临床资料
收集资料共326例398眼，男224例，女102例，年龄18～76岁。出血原因 ①视网膜静脉阻塞（RVO）168眼，其中中央静脉阻塞（CRVO）78眼（缺血型40眼，非缺血型38眼），分支静脉阻塞（BRVO）90眼（缺血型32眼，非缺血型58眼）。②糖尿病性视网膜病变（DRP）89眼，其中单纯型78眼，增殖型11眼。③高血压性视网膜病变（HRP）76眼。④视盘血管炎27眼。⑤玻璃体积血22眼。⑥外伤性视网膜出血16眼。本组病例其中266眼曾行视网膜血管荧光造影（FFA）检查，126例为视网膜激光光凝术后26例为玻璃体切割术后。诊断明确。治疗方法：口服和血明目片，5片/次，3次/d，10d/疗程，同时服用维生素C、B，不用激素，病因明确者同时治疗原发病。
２结果
2.1疗效评定标准 每一疗程结束后，常规检查眼底或眼底照像，必要时行（FFA）检查，了解出血吸收情况，用对数视力表检查视力。显效：出血吸收，视力提高≥2行；有效：出血吸收，视力提高≤1行；无效：出血未吸收或增多，视力无提高或下降。
2.2疗效 本组398眼，显效223眼（56.0%），有效123眼（30.9%），无效52眼（13.1%），总有效率86.9%（见表1）。疗效因病因不同而异。BRVO疗效好于CRVO，非缺血型好于缺血型。单纯型DRP好于增殖型DRP，疗效与病程，年龄、出血部位及出血量有关，与血糖水平无关。HDP疗效与年龄，出血部位和血压控制程度密切相关。玻璃体积血疗效与出血量无关，与就诊时间密切相关，就诊时间越早，效果越好，其中2例出血2d来就诊，用药7d出血全部吸收，2个疗程后视力为5.0。眼底反复出血者，再次用药，仍然有效。
3讨论
眼底出血是多种眼病所致的视网膜血管损害，其最基本的病理改变是微循环障碍，具体表现为视网膜水肿、充血、渗出、出血及新生血管形成[1]。现代医学应用激光光凝术预防再出血，玻璃切割术清除玻璃体积血，西药对于眼底出血多无良策。中医用活血化瘀的中药可扩张血管，抑制血小板凝集，降低毛细血管的通透性，改善微循环，治疗RVO有效率可达60%[2]。中医认为眼底出血属“暴盲”，“云雾移晶”，主要与热邪侵袭，血热狂行，或肝阳上亢，阴虚内热及气滞血瘀有关，血不循经，泛溢络外[3]，这些理论与微循环障碍是相吻合的。治疗中既要止血还要抗凝，使血止而不凝，故凉血与化瘀、活血与止血是既统一又对立的矛盾，和血明目片以其科学 的组方将这一对矛盾溶为一体，方中生地黄、牡丹皮、墨旱莲等可凉血止血，增强微血管弹性而防止再出血；丹参、生蒲黄、赤芍等活血化瘀，改善视网膜微循环，提高视网膜对缺氧的耐受力，促进积血吸收；决明子、菊花、车前子、茺蔚子等养肝明目，消除视网膜水肿，提高视力。三者结合，达到防止出血，促进积血吸收，提高视力的作用，通过临床观察，我们认为和血明目片治疗眼底出血，疗效确切，未发现毒副作用，且反复使用仍然有效。此外，我们在应用中发现，该药对外伤性或内眼术后前房出血，亦有良好的治疗作用，能有效的促进前房积血吸收，防止继发性前房出血，因病例有限，尚需进一步观察。
【参考文献】 1惠延年.眼科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:169-170
2李风鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996:2235
3廖品正.上海眼科学.上海:上海科学技术出版社,1986:117
