239例儿童弱视临床疗效分析
发表时间：2009-07-20 浏览次数：675次
作者：冯小燕，王秀英，袁进萍，李万红 作者单位：1.宁夏医学院附属医院门诊部，银川 750004；2.银川市妇幼保健院，银川 750001；3.宁夏医学院附属医院眼科，银川 750004
【摘要】 为观察儿童弱视的治疗效果，对239例(287眼)弱视儿童采用戴镜、遮盖和眼博士弱视仪联合治疗的方法，观察、分析弱视儿童视力矫正的疗效。结果，矫正视力达1.0者252眼(87.81%)，矫正视力0.6～0.8者27眼(9.40%)，无效8眼(2.79%)，总有效率97.21%，3～5岁治疗效果最好，达到68.73%，定期复查，无1例反弹。戴镜、遮盖配合眼博士弱视仪治疗儿童弱视疗效显著，治疗弱视的年龄越小、疗效越好。
【关键词】 儿童弱视；戴镜；遮盖；眼博士弱视仪
弱视是目前儿童时期常见的一种妨碍儿童视觉发育的眼病，可以导致不同程度的视觉障碍。自2005年7月以来，我院采用配合眼博士弱视仪治疗儿童弱视239例(287眼)，获得了满意的疗效，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 一般资料
选自2005年7月～2007年5月本院收治的弱视儿童239例(287眼)，其中男133例(156眼)，女106例(131眼)，患儿初诊年龄3岁～149眼、5岁～65眼、8～12岁67眼、＞12岁6眼。均经有经验医师在患儿初诊时行眼前检查、眼底检查及眼位检查，排除眼部器质性病变后确诊为儿童弱视。其中屈光不正性弱视195眼，屈光参差性弱视75眼，不同程度内、外斜视性弱视11眼，先天性弱视6眼。临床表现均为视力低下及双眼单视功能障碍。
1.2 治疗方法
1.2.1 戴镜：所有患儿用1%阿托品滴眼液散瞳验光，每天1次，共3d，待瞳孔充分散大，第4天检查屈光状态，2周后复查，如有屈光不正、屈光参差者配镜，除睡觉外均戴镜。经正规弱视治疗3个月后复查，半年散瞳验光后重新配镜。弱视治愈后至少戴镜1年，1年后再经散瞳验光，1～2年后根据屈光状态考虑摘镜。
1.2.2 遮盖：若一只眼为健眼，另一只眼视力与健眼相差视力表的两排以上时盖住健眼；若两眼均弱视，接受弱视治疗时不遮盖，根据矫正视力按比例遮盖。
1.2.3 仪器治疗：采用眼博士弱视治疗仪治疗，每天做1次等级精细视力；间接增视(色光)与直接增视(图标)功能搭配使用，充分发挥互补增效作用；采用多用光刷功能锻炼视力和纠正偏心注视并消除大脑抑制；如有偏心注视，采用后像、光刷、红闪等色光功能。每天选用2～3个功能治疗30min，1个月为1个疗程。轻度弱视治疗1～3个月可治愈，如矫正视力上升至1.0，可休息1周，定期复查。重度弱视治疗时间较长，如矫正视力较治疗前上升2行，可休息1周，再进行下1个疗程，直到矫正视力达1.0。经治疗矫正视力上升到1.0的患儿停止治疗后仅进行描图、穿针等精细训练。
2 结果 矫正视力达1.0者252眼(87.81%)，矫正视力0.6～0.8者27眼(9.40%)，无效8眼(2.79%)，总有效率97.21%。定期复查，无1眼反弹。各年龄段弱视儿童治疗有效率不同，3～5岁治疗效果最好，达到68.73%。经卡方检验，各年龄组有效率差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。表1 287眼弱视儿童治疗有效率比较（略）
3 讨论 弱视是一种严重损害儿童视觉功能的常见病，也是视觉发育相关性疾病，一般由于出生后早期(视觉发育关键期)斜视、屈光参差或屈光不正等异常视觉引起。婴幼儿时期是眼球发育最快的阶段，这一期间眼轴不断增长，视细胞逐渐发育成熟，视力逐渐提高，同时双眼视觉功能也逐渐发育、健全，至5岁左右视力可达0.7～1.2，幼儿期患眼病可能影响视力和双眼视觉的发育［1］。儿童弱视的危害不仅在于视力低下，还在于使患儿缺少完善的立体视觉，6岁前弱视的疗效最好，弱视可以通过治疗治愈。 采用眼博士弱视治疗仪增视原理主要为唤醒睡觉视细胞：如光刷、红闪、后像、视觉生理等特殊色光，可选择性兴奋唤醒视细胞或视中枢细胞以解除抑制，促进偏心注视变为中心注视而间接增视。锻炼萎缩的视力，如等级精细训练、描图可以直接锻炼提高视力。视觉发育敏感期是弱视发生的危险期，也是可以逆转弱视的最佳时期［3］。视觉系统能够根据视觉环境刺激调整和改变神经联系和突触结构。人类视觉系统敏感期从出生时开始，2～3 岁可塑性最强，4～6 岁以后明显减弱，9～12 岁左右敏感期结束。因此，弱视各种疗法的疗效均与年龄有关，所以年龄越小疗效越好，本文结果也证实7岁前疗效最佳，因此，对弱视患儿早诊断、早治疗是非常重要的，超过视觉敏感期的患者往往被视为治愈基本无望，家长应关注儿童视力避免发现或治疗弱视过晚而使患儿留下了永久的视觉缺陷。
【参考文献】 ［1］朱晓明，严宏.视觉发育敏感期的研究进展［J］.眼视光学杂志，2004，6(4):261-263.
