新生儿淋菌性结膜炎的临床分析
发表时间：2009-06-29 浏览次数：753次
作者：阿曼古力·吐迪
【关键词】 新生儿淋菌性结膜炎
新生儿淋菌性结膜炎是新生儿的急性传染病，若不能及时治疗将导致严重并发症，致损害视功能，现将喀什地区第一人民医院眼科5年门诊治疗的198例新生儿淋菌性结膜炎分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2001～2006年共收治新生儿淋菌性结膜炎198例，男104例，女94例，就诊时间为出生后2～15天，均为双眼发病。临床症状及检查：患儿就诊时全部表现为双眼睑水肿，睁眼困难，双睑裂部及结膜囊有大量淡黄色或黏稠的脓性分泌物，轻轻挤至穹隆部可见大量脓液流出，结膜充血（++），间有小出血点水肿（++++）。85例双角膜各有3 mm×4 mm大小白色浑浊区，28例单眼角膜有大小不等的灰白色浑浊区，19例角膜症中见4 mm×6 mm大小溃疡，中央坏死，可见暗褐色色素膜嵌顿，前方极浅，瞳孔移位，34例双角膜无水肿浑浊，结膜水肿充血。病原菌检查：所有病例均取分泌物涂片检查，发现革兰阴性双球菌，诊断为淋球菌性结膜炎。病史：有23例患儿母亲产前已确诊为淋病患者，余患儿父母亲未行检查。
1.2 分型标准 轻度：眼睑水肿，睁眼受限，结膜充血水肿（+++），结膜囊分泌物少量至中量，角膜无浸润；中度：眼睑高度水肿，睁眼困难结膜充血，水肿（++++）。睑裂区及结膜囊分泌物中量至多量，角膜可见浸润灰白色病灶；重度：眼睑高度水肿无法睁眼，结膜高度充血水肿，间有小出血点，脓性分泌物极多，角膜溃疡形成，可合并穿孔，虹膜嵌顿。
1.3 治疗 局部用生理盐水或10000 u/ml青霉素溶液冲洗结膜囊每日1次连续3日，10000 u青霉素滴眼液每10 min 1次，分泌物减少后改为每30 min 1次，根据炎症控制情况逐渐延长滴药间隔为2～3次/d，维持7～12天。轻度仅局部用药；中、重度全身加用青霉素10～20万u/（kg·d），分2次肌肉注射或静脉点滴青霉素80～120万u/（kg·d）。中度者用托品酰胺散瞳，重度者用0.5%或1%阿托品散瞳。
1.4 结果 经治疗症状消退后，结膜刮片检查革兰阴性球菌转阴者为治愈，经治疗，轻度14例均7天内痊愈，角膜透明。中度29例在8～10天痊愈，2例结膜留有薄翼，其余病例角膜透明。重度2例11～12天痊愈；1例角膜近穿孔者留有白斑；1例角膜穿孔者遗留粘连性白斑。
2 讨论
由于性病的发生和蔓延，淋菌性结膜炎也随之发生和增多，新生儿淋菌性结膜炎主要是经产道直接污染或经污染的手，物品间接污染。本组病例其双亲中均可查到有淋菌感染，要重视产前检查，对孕妇异常规做阴道分泌物涂片，一旦发现有淋球菌感染者产前要彻底治疗并强调父母双方同期治疗，避免交叉感染。新生儿出现症状要早期诊治，提倡新生儿出生后常规预防性滴眼，使用硝酸银液减少新生儿眼部感染，并用生理盐水或眼用缓冲液洗眼睛以防本病的发病，同时避免用不洁的手或毛巾为新生儿洗脸。
淋菌性结膜炎患儿经局部和全身应用青霉素疗效确切，青霉素作用于细菌繁殖期，能干扰细菌细胞壁合成，对淋球菌有高效杀灭作用，除过敏反应外其他毒性很小。新生儿因自身免疫功能未建立，对青霉素不产生免疫反应，故临床上较少发生过敏，且使用方便，价格低廉，一般家庭都能接受，新生儿淋菌性结膜炎应用青霉素治疗，分别在7～12天痊愈，笔者认为青霉素是治疗新生儿淋菌性结膜炎的首选药。对青霉素过敏者可用头孢曲松钠注射液稀释冲洗及点眼。
