可转换滤器在急性PVT患者中的临床应用研究
发表时间：2014-05-09 浏览次数：764次
急性PVT，即急性门静脉血栓形成，指发生于门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓。该病临床发病率明显低于下肢深静脉血栓形成，但极易被忽视，如果得不到及时救治，可导致严重后果，甚至危及患者的生命。其发病原因不明，可能与感染、肿瘤、创伤性等因素有关，是引起肝外门静脉高压的主要原因[1]。门静脉血栓形成最突出的临床表现是食管胃底静脉曲张破裂出血，腹水、脾大以及脾功能亢进，急性PVT患者可有腹痛、呕吐、腹泻、发热等临床症状。若血栓扩展到肠系膜上静脉，引起小肠梗死，导致腹膜炎、休克，甚至死亡。治疗上，以抗凝治疗为其主要治疗措施，辅以溶栓、介入及手术等治疗措施。有研究表明，可转换滤器置入联合经导管局部溶栓在治疗急性门静脉血栓形成时提供保护，可增加疗效[2]。我院对可转换滤器在急性PVT患者治疗进行为期2年的临床应用研究。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年～2012年在我院就诊的急性门静脉血栓形成患者40例，其中男27例，女13例，年龄23～74岁，原发性PVT患者7例，肝硬化导致急性PVT15例，脾切除术后发生急性PVT9例，其他因肝脏恶性肿瘤、肾脏疾病、心脏病、血管疾病、胆道疾病并发急性PVT9例。对照组中男12例，女8例，出现腹痛、呕吐、腹胀、发热等典型急性PVT患者17例，伴有呕血、黑便等上消化道出血患者3例，出现小肠梗死伴有腹膜炎患者1例。观察组中男15例，女5例，出现腹痛、腹胀、发热、恶心呕吐症状的16例，仅有持续性低热症状1例，出现全腹弥漫性疼痛2例，因腹水来我院检查确诊1例。以上患者均经过腹部X线平片、腹部B超、腹部CT(包括常规平扫及增强扫描)、血管造影及MRI中的几项确诊为急性门静脉血栓形成。
1.2 方法：对选取的40例患者进行随机分为观察组与对照组各20例，观察组采用可转换滤器置入局部溶栓方法，术前经超声检查排除置入滤器的髂股静脉及下腔静脉内血栓形成的可能，术中同时行血管造影以进一步明确静脉管径、腔内有无血栓及静脉宫腔内生理解剖变异，减少溶栓风险。滤器释放在X线透视下进行，术后再次行血管造影确定滤器释放位置是否准确及滤器形态是否正常。滤器释放完全后经导管行溶栓治疗，溶栓剂一般选用尿激酶，根据患者体重，剂量控制在20～50万U/d，连续应用≤5d。期间仍用肝素抗凝治疗，选用低分子肝素钙5000U，皮下注射(ih)，1次/d。对照组行常规抗凝治疗，首先肝素100mg加入生理盐水中静脉滴注，并根据活化部分凝血酶原时间(APTT)调整肝素剂量，5d后改口服华法林2.5mg/d。期间定时监测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)及INR，将INR控制在2.0～3.0。
1.3 疗效判断标准：根据治疗后血管造影情况[3]，分为显效、有效和无效。显效指门静脉造影显示血栓已完全或超过90%被清除，或最狭窄处血栓占血管腔周径<30%;有效指门静脉造影显示血栓部分清除，最狭窄处血栓占管腔周径<70%;无效指门静脉造影显示血栓没有明显变化或更严重，最狭窄处血栓占管腔周径>70%。总有效=显效+有效。
1.4 统计学分析：采用SPSS17.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计数资料采用χ2 检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效结果比较：观察组总有效率为80.0%，对照组总有效率为65.0%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 治疗过程中患者出血情况比较：治疗过程中，观察组有1例患者因血小板计数明显下降，并发严重的肝肾功能不全停止治疗，4例患者出现皮肤黏膜淤斑，1例患者出现血尿;对照组有5例出现皮肤黏膜淤斑，2例出现血尿，其出血情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
急性门静脉血栓形成的病因复杂，分为原发性和继发性，血液的高凝状态可导致原发性急性PVT，继发性因素中以肝硬化并发急性PVT居多，高危妊娠、口服避孕药及门静脉淤血也是其发生因素之一。急性PVT可发生于门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉及脾静脉，如果是门静脉主干内形成血栓，且非急性形成，门静脉腔内为不完全阻塞，或形成侧支循环，临床表现常不典型，病情往往被掩盖[4]。如果门静脉主干及肠系膜上静脉均有血栓形成，病情较危重，可导致小肠梗阻、坏死。急性PVT一旦经确诊后，除无临床症状的不完全阻塞外，均应及时积极治疗。抗凝治疗可以使新发生的血栓实现再通，但对于血小板减少患者应避免抗凝治疗。门静脉血栓属于深静脉血栓，仅行单一的全身溶栓治疗，其疗效并不理想。近年来，随着现代介入引导技术不断趋于成熟，采取可转换滤器置入局部溶栓，可减少溶栓药物的应用剂量，溶栓效率高，且经滤器保护可防止溶栓过程中血栓脱落造成的肺栓塞、脑栓塞等危及生命的并发症。相对于外科切开取栓，其风险小、操作简单、疗效可靠。
综上所述，可转换滤器置入联合导管置入局部溶栓的疗效优于单纯的常规抗凝治疗，但应充分掌握滤器置入适应证及操作方法。
4 参考文献
[1] 蒋胜昌，郭锦涛，岳德亮.手术治疗急性门静脉血栓形成11例临床研究[J].中国医疗前沿，2010，5(1)：41.
[2] 孟祥杰，韩国宏，冯向英，等.急性门静脉血栓经皮途径的介入治疗[J].当代医学，2009，3(3)：269.
[3] 谭永法，阚和平，陈丽君，等.急性门静脉血栓形成的诊治[J].当代医学，2011，17(17)：91.
[4] 中华医学会放射学分会介入学组.下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识[J].中华放射学杂志，2011，45(3)：293.
[收稿日期：2013-10-28 编校：陈伟/郑英善]
