角膜金属异物518例治疗体会
发表时间：2009-06-19 浏览次数：836次
作者：刘云霞
【摘要】 目的 对2005年6月～2007年2月收治的518例（530眼）角膜金属异物患者的治疗进行回顾性分析。方法 所有患者均用1%地卡因表面麻醉角膜后取异物及清除锈环，对细小而深的异物在裂隙灯下剔除，术后局部抗炎治疗，对于刺激症状重或已感染者行扩瞳、球结膜下注射庆大霉素4万u，全身使用抗生素及维生素E。结果 518例（530眼）中仅26例（28眼）因就诊时已感染虽经治疗仍遗留角膜云翳或斑翳，其余患者均痊愈，无一例出现角膜穿孔或眼内感染。结论 对角膜金属异物高危人群进行知识宣教，充分认识角膜异物危害性，加强个人防护，一旦发生应及时就诊。医务人员要加强责任心，严格无菌操作，具备熟练的眼科操作技术，尽可能一次性清除金属异物及锈环，预防及减少并发症。
【关键词】 角膜金属异物；无菌操作；并发症
角膜异物伤是眼外伤中最常见的一种，而角膜异物中金属异物占大多数，如不及时治疗，可致角膜炎、角膜溃疡甚至角膜穿孔等严重并发症，从而导致视力下降。我院于2005年6月～2007年2月共收治角膜金属异物518例（530眼），疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例均为门诊患者，男480例（占92%），女38例（占8%），年龄16～56岁,其中16～20岁68例70眼，21～30岁162例166眼，31～40岁248例254眼，41～56岁40例40眼。单眼506例，双眼12例。右眼295眼，左眼235眼。铁屑异物362眼（占68%），铝屑异物101眼（占19%），铜屑异物67眼（占13%）。伤后2 h内就诊292眼，伤后1天就诊126眼，伤后2天就诊82眼，伤后3天及以上就诊30眼。来我院首次治疗458眼，已在他院手术，但未取尽异物72眼，角膜内仍残留碎屑及锈环。所有异物均嵌入角膜但未进入前房。
1.2 治疗方法 患者取仰卧位，用1%地卡因麻醉患眼，每3 min 1次共3次，剔除异物的操作必须在良好的照明下进行，对于较大而浅的金属异物可在肉眼直视下用4号一次性注射针头以30°～40°倾斜刺入，针尖向上方（向上穹隆部方向），以防患者躲避或突然闭睑时眼球上转而将针尖刺入太深［1］。对于细小而深的异物需在裂隙灯下剔除，可显示清晰，定位准确，避免盲目操作对角膜组织的损伤［2］。异物均一次性剔除，有锈环残留要尽可能清除干净。术后给予抗生素眼膏涂术眼并包扎，嘱患者第2天自行取掉眼垫，继续点抗炎滴眼液至痊愈，若有不适随时复查。对于刺激症状重、创面深，或发生角膜炎及溃疡者需扩瞳，球结膜下注射庆大霉素4万u并包眼，每日换药1次，全身使用抗生素及维生素E，症状减轻后局部点诺氟沙星及贝复舒滴眼液，以利控制感染及角膜组织修复。
2 结果
经上述治疗后大部分患者均痊愈，表现为刺激症状消失，角膜光滑透明，视力提高。仅有26例（28眼）因就诊前误诊为结膜炎或角膜炎而自行点眼药水或异物未取尽，延误治疗导致角膜感染，虽经治疗仍遗留有角膜云翳或斑翳，无一例出现角膜穿孔或眼内感染等严重并发症。
3 讨论
角膜金属异物是常见的眼外伤及职业性眼病，尤其以五金加工产业一线工人为多，而青壮年为主要患者，本组中21～40岁共410例420眼，占79%，男性多于女性。因此对从事高危工作人群要进行宣传教育加强安全意识，提高角膜异物危害的认识，一旦疑有角膜异物发生，应立即到正规医院就诊，避免角膜炎症发生，造成视力下降。同时车间要有完整严密的岗位责任制度及安全生产技术操作规程，督促工人要按规程操作，按要求戴好防护镜［3］。本组中病例大多数因个人安全意识淡薄，防护不当而导致角膜异物发生，部分还为多次角膜异物伤者，以致角膜知觉减退。
对角膜异物的诊断一般用斜照法合并使用放大镜即可发现而确诊，对极微小的异物，在检查前先以荧光素染色再在裂隙灯下检查，可见异物周围有鲜绿色着色，而且可以判断异物深度，诊断时应注意异物的数量、部位、深度以及有无合并感染等，加强责任心，谨防漏诊、误诊。
眼角膜是眼最前面的部分，所以眼角膜异物占眼表疾病的77%［4］。从事五金加工制造的人群，以金属屑为常见，其中铁、铜、铝等异物最为常见，本组病例中以铁屑异物比例最高，占68%，与有关文献资料统计相一致。角膜金属异物临床表现为患眼疼痛、异物感、畏光流泪，异物位于角膜中央者可出现视物模糊，其症状因位置、深度不同而不同，位置较深且在周边的异物症状表现较轻，而位置位于角膜中央的异物症状表现反而重。含铁的异物常引起角膜浸润，异物存留1～2天后可在其周围出现棕色的锈环。
角膜金属异物的治疗原则是清除异物及锈质，预防或控制伤口感染。避免术后角膜白斑或斑翳形成。操作时要准确无误，切忌动作粗暴，以免过多损伤角膜组织，尽可能一次性取出异物及锈环，直到清除干净，因为锈质残留是引起术后角膜炎或原角膜炎加重的根源。严格无菌操作，所用物品必须做到无菌消毒，避免医源性感染。
术前应做好患者的思想工作，讲明治疗目的及方法，消除或减轻患者的紧张恐惧心理，积极配合治疗。
总之，角膜金属异物是五金产业区常见病、职业病，加强安全意识，严格操作规程，做好个人预防是有效措施。角膜异物不仅给患者带来痛苦，甚或丧失视力，而且给家庭和社会造成负担，其危害性不容忽视。一旦发生角膜异物要及时就诊治疗，是预防和减少并发症的关键。
【参考文献】 1 杨德旺.眼科治疗学.北京：人民卫生出版社，1983，572.
2 孟为民.裂隙灯下取角膜铁屑异物413眼.人民军医，2006，49（2）：120.
3 刘家琦.实用眼科学.北京:人民卫生出版社，1995，467.
4 刘祖国.眼表疾病学.北京:人民卫生出版社，2003，490-491.
