人工晶体眼视网膜脱离行巩膜环扎外加压术治疗体会
发表时间：2009-06-19 浏览次数：868次
作者：张惠芳,李玲
作者单位： 056001 河北邯郸，邯郸钢铁集团公司职工医院眼科
【关键词】 视网膜脱离
视网膜脱离是白内障术后严重的并发症之一，而人工晶体眼视网膜脱离又因为瞳孔不易散大，后囊膜增生，人工晶体反光及像差使周边眼底检查非常困难，裂孔发现率低［1］，故手术成功率低。我科2004年11月~2005年11月共收治5例5眼，现总结资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 5例5眼人工晶体眼视网膜脱离患者，男4例，女1例，年龄65~34岁，平均50岁。术前视力0.1者1眼，0.05~0.1者2眼，手动至指数2眼，散瞳后瞳孔直径＞7 mm者1眼，5~7 mm者3眼，5 mm以下者1眼。PVR分级：B级以下4眼，C1级1眼，裂孔位于颞上2眼，颞下3眼。
1.2 方法 全部行巩膜环扎外加压术，裂孔位于颞上的2眼联合C3F8气体填充，术后复位4眼，1眼因前部PVR增生二次行玻璃体切除联合硅油填充，网膜复位。术后随访6~14个月，平均8个月。
2 结果
首次手术成功4眼，占80%，术后6个月视力＞0.2者1眼，0.1~0.2者2眼，0.02~0.1者2眼。
3 讨论
3.1 发病原因 人工晶体眼视网膜脱离的原因是多方面的，玻璃体的脱失、晶体悬韧带的断裂、牵拉造成锯齿缘截离、原有视网膜的变性，都可造成视网膜的脱离。另外，白内障术前已存在的视网膜脱离或周边视网膜变性，高度近视眼又使术后发生视网膜脱离的危险性增加［2］。因此在充分检查患眼的同时，要检查对侧眼有无视网膜病变。
3.2 人工晶体视网膜脱离的特点 裂孔多位于周边部，因瞳孔不易散大，眼底检查特别是周边部的眼底检查困难，裂孔检出率低，约为80.6%［1］。手术成功率低，国内报道约为81.8%。因此检查眼底可采用三面镜加巩膜外加压以发现裂孔，对屈光间质轻度混浊者，可用双目间接检眼镜加巩膜加压检查，尽可能发现周边裂孔，提高手术成功率。
3.3 手术方法的选择 需依据视网膜脱离的范围、玻璃体病变程度，对于视网膜脱离范围小于2个象限、裂孔定位明确、玻璃体无明显增殖的早期病例，选择巩膜扣带术即可获得成功。对于PVR B级以上者，应首选玻璃体切除，因为玻璃体切割术可以详尽查到周边裂孔，充分解除牵拉，便于眼内光凝［2］。本组中1例因前部PVR的增生最终行玻璃体切割术取得成功。
［参考文献］
1 傅守静.视网膜脱离诊断治疗学. 北京：科技技术出版社，1999，60.
2 黎晓新，王景昭.玻璃体视网膜手术学.北京：人民卫生出版社，2000，243-248.
