中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎37例疗效观察
发表时间：2009-05-26 浏览次数：858次
作者：马月霄
由单纯疱疹病毒引起的角膜炎在临床上比较常见。严重危害视力，尤其侵及角膜深层炎症，极易并发虹膜睫状体炎造成失明。目前对该病的治疗还缺乏疗效确切的方法及药物。笔者于2003～2005年采用中西医结合治疗单纯疱疹病毒所致角膜深层炎症37例37眼，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共58例58眼，均并发不同程度的虹膜炎。随机分为两组，治疗组37例37眼，其中男25例，女12例，年龄最小21岁，最大65岁，平均42.5岁；平均病程11.6个月；其中地图型14例，盘状型17例，弥漫型6例。对照组21例21眼，其中男14例，女7例，年龄最小23岁，最大64岁，平均40.4岁，平均病程10.3个月；其中地图型8例，盘状型11例，弥漫型2例。两组年龄、性别、病程及分型分布基本相似，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准［1］ 具体诊断标准包括：（1）基质层浸润性混浊，病变裂缝灯角膜显微镜光学切面水肿增厚。（2）内皮层粗糙或有皱褶。（3）角膜上皮光滑或略有粗糙感，荧光染色（-）或（±）。（4）病变区角膜知觉减退。（5）并发虹膜炎或虹膜睫状体炎。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 治以疏肝、解毒、祛风清热、退翳明目。以柴胡黄芩汤加减：柴胡10 g，薄荷6 g，黄芩10 g，栀子10 g，紫草10 g，鱼腥草12 g，决明子10 g，木贼10 g，蝉蜕5 g，白僵蚕10 g，刺蒺藜15 g，蔓荆子10 g，兼有风热表证者，加牛蒡子10 g，荆芥10 g；阴虚口渴者加天花粉12 g；兼有湿热者加木通5 g；气滞血瘀明显者加当归尾15 g，丹参15 g，制香附12 g。在用至局部炎症基本消退后，原方去黄芩、栀子、紫草、鱼腥草，加用党参15 g，黄花15 g。水煎服，每日1剂，用至痊愈。配合西药治疗，1%阿托品点眼，每日1次；无环鸟苷眼药水及素高捷疗膏分别点眼，每日5～6次；强的松30 mg口服，每日1次，消炎痛25 mg口服，每日3次；口服维生素B2 5～10 mg，维生素C 100～200 mg，每日3次；病毒唑0.6 g加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，每日1次；结膜下注射地塞米松2 mg加病毒唑30 mg，每3日1次。
1.3.2 对照组 单纯用上述西药治疗。
1.4 疗效评定标准［2］ 治愈：角膜周围充血消失；浸润性混浊消失，代之以瘢痕性混浊，光切面恢复正常厚度，上皮层光滑，内皮层皱褶消失；病变区角膜知觉有所恢复；角膜后沉着物（KP）（-），丁达尔现象（Tyn）（-），视力有所提高。无效：病程超过2个月仍不能达到上述标准者。
1.5 治疗结果 见表1。表1 两组疗效比较注：组间比较，*χ2=5.35，P＜0.05
2 讨论
因无有效的抗病毒药，单纯疱疹病毒性角膜炎在一定的诱因下易再发，即机体在某些诱因作用下，抵抗力减低，使初感染后处于潜伏状态的单纯疱疹病毒重新活跃起来，转变为致病的完全病毒，破坏宿主细胞，发生一系列的临床改变，在角膜极易造成深层炎症［3，4］。
角膜深层炎症，病情重，病程长，治疗比较棘手。西医常规糖皮质激素局部或全身应用，对抑制炎症反应、减轻刺激有较好效果，但同时也削弱局部或全身抵抗力，激发病毒活动，造成感染扩散，使病程延长，病情日趋严重，故应在有效抗病毒药物应用的同时，慎用激素方可收到理想效果。
为了缩短疗程，提高治愈率、减少复发，采用中西医结合疗法，收到了良好效果。中医认为角膜为风轮，属肝经，而肝胆互为表里［5］。单纯疱疹病毒性角膜深层炎症大多属于肝胆二经的风热蕴伏证。以柴胡黄芩汤为基本方随证加减而奏疏肝、祛风清热、退翳明目之功效。方中黄芩、栀子、紫草、鱼腥草清热解毒；决明子、木贼、刺蒺藜、蝉蜕、白僵蚕祛风清热，退翳明目［6］。久病多虚，一般情况下局部炎症基本消退后，邪退正虚，则原方去黄芩、栀子、紫草、鱼腥草等寒凉药，加党参、黄芪以巩固卫气，防止复发。
总之，对单纯疱疹病毒性角膜炎深层炎症的治疗可采取中西医结合的方法，即将中医辨证论治与西医治疗相结合。同时，治疗上针对性、整体性、灵活性相结合，避免寒凉攻伐药的过用。缓解期应注意扶正，在扶正中清除余邪。
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5 陈祖基.眼科研究.国外医学·眼科学分册，1990，8：65.
6 周道伐.眼科急诊.北京：人民卫生出版社，1989，63.
