超声生物显微镜下各类青光眼的临床特征

作者              作者单位

刘刚        山西省眼科医院,山西太原030002

唐桂兰      山西省眼科医院,山西太原030002

石红霞      山西省眼科医院,山西太原030002

刘少军      山西省眼科医院,山西太原030002

Ultrasound biomicroscopy examination of the clinical characteristics of glaucoma

LIU Gang,TANG Guilan,SHI Hongxia,et al.Shanxi Eye Hospital,Taiyuan 030002,China

[Abstract] Objective To study the clinical characteristics of some types of glaucoma by ultrasound biomicroscopy. Methods To analyze the clinical and images characteristics in 112 patients(118 eyes) with glaucoma by means of ultrasound biomicroscopy (UBM). Results Among 112 patients(118 eyes) with glaucoma, 38 patients(38 eyes) with primary acute angleclosed glaucoma(PACG),33 patients(33 eyes) with chronic angleclosure glaucoma(CACG),28 patients( 28 eyes) with secondary glaucoma, 8 patients(14 eyes) with congenital glaucoma and 5 patients(5 eyes) with malignant glaucoma have different characteristics and different images of UBM.The depth of anterior chamber of patients with PACG was significantly narrower than of patients with CACG(P<0.05),especially. Conclusion Glaucoma is the common diseases in eyes and the main blind factor.Ultrasound biomicroscopy is newly and useful to study the mechanism and treatment of glaucoma.

[Key words] glaucoma;ultrasound biomicroscopy

青光眼是目前致盲的主要眼病之一，其对视神经和视功能的损害是不可逆的。目前该病的发病机制还不十分清楚，治疗措施也不尽满意，因此提高诊断水平，改进治疗措施具有十分重要的学术及社会意义。

超声生物显微镜(UBM)是应用于眼科领域的一种新的诊断仪器[1]，它能够动态、直观、实时地了解眼前节结构，并可以定量测量。它的应用为眼前段疾病的诊治提供了理论依据[2]，尤其对青光眼的发病、诊断、治疗具有更高的临床价值。我们结合临床，运用超声生物显微镜对我院112例(118眼)青光眼患者进行了眼前节组织结构的形态学观察，现总结资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2003年1月~2005年10月112例(118眼)在我院治疗的青光眼患者。其中原发性急性闭角型青光眼38例(38眼)，原发性慢性闭角型青光眼33例(33眼)，继发性青光眼28例(28眼)，先天性青光眼8例(14眼)，恶性青光眼5例(5眼)。112例青光眼患者一般资料见表1。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 采用美国Poradign Medical Indistrines P40型超声生物显微镜。换能器频率50 MHz，探查深度约4 mm，分辨率20 nm，监视器所示观察范围5 mm×5 mm。

1.2.2 方法 对所有患者进行询问病史、眼部裂隙灯、眼压及房角检查，并做超声生物显微镜及视野检查。 表1 112例青光眼患者一般资料(略)

1.3 统计学方法 超声生物显微镜检查结果用SPSS 11.5软件进行统计学分析,其中，原发性急性闭角型青光眼与原发性慢性闭角型青光眼两组间检测数据做t检验和完全随机单因素方差分析(One Way ANOVA分析)。

2 结果

2.1 原发性急性闭角型青光眼

2.1.1 一般表现 38例(38眼)发病患者。发作时有程度不等的眼红、痛、视力下降、虹视等症状，大部分伴有头痛、恶心等症状。裂隙灯检查眼部睫状充血，角膜有不同程度水肿，瞳孔散大，前房浅，少数患者角膜后有色素性KP、房水闪辉等症状。经对症处理眼压下降后检查房角，少数房角重新开放，大多数房角粘连、关闭，短期病例眼底无明显变化。

2.1.2 超声生物显微镜下特征 我们对38例(38眼)患者进行角膜直径、前房深度、睫状体晶状体距离及房角开放距离500/μm进行观察，方法参照Pavlin[3]和刘磊[4]等所用的测量标准。对于急性闭角型患者其UBM特征可归结为：角膜直径小，前房浅，晶状体位置相对靠前，睫状突增厚，睫状体位置偏前等。

2.2 慢性闭角型青光眼

2.2.1 一般表现 该组患者33例(33眼)，此类患者发作时无明显眼压急剧升高的相应症状。大多数患者因轻度眼部憋胀不适和(或)视力下降而就诊于医院，裂隙灯下可见前房较浅，瞳孔正常或轻度散大，眼底多有视盘色淡，生理凹陷浅平、扩大等表现。

2.2.2 超声生物显微镜下特征 对角膜直径、前房深度、睫状体晶状体距离及房角开放距离500/μm进行观察，方法也参照Pavlin[3]和刘磊[4]等所用的测量标准。慢性闭角型青光眼在超声生物显微镜下也有角膜直径小、前房浅、晶状体位置相对靠前、睫状突增厚、睫状体位置偏前等类似于急性闭角型青光眼的特征，但程度较轻。两组测量数据结果，见表2。 表2 UBM测量两组数据(PACG-CACG)比较(One-Way ANOVA)注：*P<0.05

2.3 继发性青光眼

2.3.1 一般表现 本组患者共28例(28眼)，都有眼部手术、外伤或原发疾病病史。其中眼钝伤致房角后退继发青光眼11例，色素膜炎继发青光眼8例，人工晶状体继发青光眼5例，晶状体脱位/半脱位继发青光眼3例，晶状体溶解性青光眼1例。因受原发病及病史长短等因素影响，本组患者显示出不同临床表现，但其共同特征为眼压不同程度升高，需药物或手术治疗。

2.3.2 超声生物显微镜下特征 房角后退继发青光眼患者UBM下可见巩膜突到房角隐窝距离加大，房角度数增加，并可看到睫状体的撕裂处。色素膜炎继发青光眼在超声生物显微镜下可见不同程度的虹膜前粘连致房角关闭。其中1例有瞳孔区虹膜后粘连，UBM下可见虹膜膨隆，但睫状体位置未见明显改变。人工晶状体继发青光眼在超声生物显微镜下可见房角为虹膜前粘连性关闭，或人工晶状体偏位造成瞳孔阻滞，也有人工晶状体襻顶压虹膜向前使房角关闭，同时虹膜呈弓背形向前膨隆使周边前房变浅。晶状体脱位/半脱位继发青光眼在超声生物显微镜下可见晶状体与虹膜相贴的方位瞳孔阻滞，脱离的方位晶状体悬韧带位置落空，无带状图像显示。1例晶状体皮质溶解继发青光眼UBM下可见前房为变浅、房角开放、前房及房角可见颗粒状物质。

2.4 先天性青光眼

2.4.1 一般表现 本组患者8例(14眼)，主要表现为双眼流泪、畏光就诊。裂隙灯检查见双眼角膜直径增大、水肿，内皮皱褶，前房深浅可，查眼底视盘颜色淡，杯/盘扩大，眼压升高。

2.4.2 超声生物显微镜下特征 角膜直径：(13±2.03)mm，角膜水肿，前房深度(3.21±0.25)mm，房角为宽角，巩膜突位于房角顶点外方，睫状体位置前移。

2.5 恶性青光眼

2.5.1 一般表现 该组患者以急性闭角型青光眼收入院3例，以慢性闭角型青光眼收入院2例。行小梁切除术后第2天检查：手动/眼前~0.2，眼部结膜充血，滤过泡扁平，角膜水肿，前房极浅，房角关闭，眼压35~58 mmHg,平均(52±5.31)mmHg。

2.5.2 超声生物显微镜下特征 角膜水肿，前房极浅，晶体虹膜隔前移，睫状体水肿、前旋，虹膜与晶状体相贴，后房消失。

3 讨论

我们通过对112例(118眼)青光眼的超声生物显微镜的观察、总结，对青光眼的诊断、发病机制有了更深刻的认识。急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼均存在角膜较小、前房浅、晶状体位置偏前及睫状体位置发生变化等解剖特点，与临床理论一致[5]。而我们观察到的急性闭角型青光眼的表现，前房相对更浅，约(1.73±0.29)mm,晶状体、瞳孔位置偏前，瞳孔阻滞力加大，当大于后房压力时，阻碍房水进入前房，此时后房压力进一步增高，虹膜膨隆，房角变窄，甚至关闭，房水排出受阻，眼压升高，诱发青光眼急性发作。对于慢性闭角型青光眼临床可分为虹膜膨隆型及虹膜高褶型。前者UBM下可见虹膜膨隆、前房浅，约(2.02±0.34)mm,但程度较急性闭角型青光眼轻(P<0.05), 还可见周边虹膜肥厚。在虹膜膨隆的基础上，肥厚的周边虹膜堆积，在房角与小梁相贴，甚至发生粘连，影响房水排出，导致眼压升高，诱发青光眼发作。而虹膜高褶型青光眼，虽无虹膜膨隆，房角突然变窄甚至关闭，导致青光眼发作，说明仍有非瞳孔阻滞因素存在[6]。

通过对28例继发性青光眼超声生物显微镜的观察，我们发现均存在房角结构异常，提示原发病对房角的影响及其程度直接导致青光眼的发作。我们还注意到眼前节炎症致虹膜粘连，虹膜向前膨隆，房角变窄或关闭，但通过UBM发现睫状体位置无明显变化，这可以与慢性闭角型青光眼虹膜高褶型病例相鉴别。

对于恶性青光眼及先天性青光眼病例，有待于我们继续统计、分析，但通过这两组病例的超声生物显微镜观察，我们可以初步了解恶性青光眼及先天性青光眼患者的眼前节结构及后房结构，也与一些学者的观点一致[7，8]，对临床的诊断及治疗有积极的意义。

超声生物显微镜作为一种新型的检查手段逐渐广泛运用于眼科临床，尤其对于青光眼[3，9]患者，无论是发病机制还是临床诊断的研究都可提供可靠的理论依据，从而必将会为青光眼的治疗提供更广阔的前景。

[参考文献]

1 Pavlin CK, Sherar MD，Poster FS.Subsurface ultrasound biomicroscopic imaging of the intact eye.Ophthalmology,1990,97:244-250.

2 王宁利，刘文，陈伟蓉,等.超声生物显微镜在我国眼科领域的应用研究.中华眼科杂志,2001,37(6):471-475.

3 Pavlin CJ, Harasiewica K, Sherar ND, et al.Clinical use of ultrasound biomicroscopy.Ophthalmology,1991,98:267-295.

4 刘磊,杨文利,魏文斌,等.眼超声生物显微镜诊断学.北京：北京科学技术出版社，2002，53-55.

5 周文炳.临床青光眼,第2版.北京:人民卫生出版社,2000,64.

6 曹玉丽,黄丽娜,成洪波,等.超声生物显微镜在青光眼诊断分型中的作用.中华眼科杂志,2003,21(12):940-941.

7 刘磊,王涛,李志辉,等.睫状环阻滞性青光眼的超声生物显微镜检查.中华眼科杂志,1998,34(3):178-182.

8 Thomas S,Dietlein,Bert F,et al.Ultrasound biomicroscopic patterns after glaucoma surgery in congenital glaucoma.Ophthalmology,2000,107(6):1200-1205.

9 Marchini G,Pagliarusco A, Toscano A, et al.Ultrasound biomicroscopic and conventional ultrasonographic study of oculardimensions in primary angleclosure glaucoma.Ophthalmology,1998,105(11):2091-2098.