PBL结合CBL教学法在眼科护理学教学中的应用

作者                     单位

郑建奇       (413000)中国湖南省益阳市，益阳医学高等专科学校附属医院 眼科

崔 伟        (413000)中国湖南省益阳市，益阳医学高等专科学校附属医院 耳鼻喉科

卢 毅        (413000)中国湖南省益阳市，益阳医学高等专科学校附属医院作者单位 口腔科

以问题为中心的教学模式(problembased learning，PBL)是以疾病问题为基础，紧密结合临床实践，倡导以学生为中心，教师为引导，小组讨论式教学方法[1,2]。众多文献也显示，PBL教学法可以培养学生在学习中的主动性、团队精神、与人交往和学习能力等综合素质[35]。以案例为基础的学习方法 (casebased learning，CBL)的特点是需要教师和学生共同分担责任，并通过事先准备引导学生探索问题、发现问题和解决问题。眼科护理学作为高等医学教育中临床护理学的重要组成部分，是护理专业的学生必修的内容之一。但眼科护理学课时少，内容繁多复杂，专业性强，且各病种的相关知识如病因、病理、临床表现、治疗和护理等复杂而琐碎，使得学生在学习时常常感到枯燥又生畏。学生为了应付考试而读书，对书本上的临床疾病没有形象概念，对临床上千变万化的症状抓不住要领，结果进入临床手足无措。为提高眼科护理学的教学效果，我们在我校2007级护理专业学生眼科护理学教学中采用PBL教学法与CBL教学法有机结合，收到了良好的教学效果，现报告如下。

1对象和方法

1.1对象

选择我校2007级护理学专业2个班学生共105例。随机将两个自然班分别设为试验组和对照组。1班为试验组55例，年龄20.8±2.1岁，前2a各科学习成绩平均为86.8±0.32分;2班为对照组50例，年龄21.2±2.2岁，前两年各科学习成绩平均为85.7±0.40分。两组其他课程均以一个大班为单位进行，即同样的辅导员、同样的各课程老师、有关教材、教学大纲、教学目标、教学时数均相同。以上各指标两个班经统计学处理，P>0.05，没有可比性。

1.2方法

对照组采用传统式教学法：即按照眼科护理学教学大纲和教学计划，教学任务全部由教师讲授完成。期末考试以传统式理论考试和操作考试作为评价指标，百分制。试验组采用PBL教学法结合CBL教学法：将1班学生分成4组，每10～15例组成1个学习小组，采用PBL教学法的设问—讨论—总结3段式教学，对于重点疾病在讨论的过程中加入案例讨论。安排小组案例讨论5次，分别在白内障护理、青光眼护理、虹膜睫状体炎护理、屈光不正护理和眼外伤护理教学中，平均讨论时间为30min。评价方法：两个班在完成规定的教学任务后，在期末进行眼科护理学理论和操作技能考试，成绩实行百分制。课程结束时，对试验组和对照组全体学生发放眼科护理学课程满意度调查问卷，了解学生对课程的满意程度。根据学校每学期期末统一组织的各课程教师评优活动，将眼科护理学教师评优率进行比较。

统计学分析：理论和操作考试成绩采用SPSS 11.0统计软件处理并进行t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为有统计学意义。

2结果

两组期末理论与操作考核成绩比较，试验组成绩明显高于对照组，差异有具有统计学意义(P<0.01，表1)。两组对《眼科护理学》课程满意度及教师评优率比较，试验组对课程的满意度和教师的评优率明显高于对照组，差异有显著性统计学意义(P<0.01，表2)。表1 两组理论和操作考试成绩比较表2 两组对眼科护理学满意程度及教师评优率的比较

3讨论

眼科护理学作为临床护理学的一个重要组成部分，是一门实践性很强的学科，传统的教学方法，学生学习缺乏主动性，过分依赖于教师的讲授，操作能力较差。而新的PBL教学法将以教师为中心的学习方式转变为以学生为中心，充分调动了学生的学习积极性，案例教学则可以提高学生思考问题、分析问题和解决问题的能力，两者有机结合对于培养实用型人才具有重要意义。

3.1 PBL教学法

PBL教学法有助于学生完成理论向临床思维的转变，教师在采用这种综合教学模式过程中，根据教学大纲、教学计划、教学任务并结合临床实际设定病例或问题，在多次指导学生发现问题、解决临床实际问题的过程中培养学生的临床思维，对即将进入临床实习的学生尽快适应临床工作奠定了基础。在期末征求学生意见座谈会中，试验组学生普遍认为，这种全新的教学法对他们将来进入临床实习尽快适应临床实践具有很大的帮助作用。PBL教学法激发了学生的学习动机，有助于培养学生的自学能力。心理学认为，好奇心和欲望是产生兴趣的基础，而我们在《眼科护理学》课程中应用以问题为基础的PBL教学法，旨在能使教学互动，师生关系融洽，课堂气氛活跃，充分发挥学生在学习中的主体作用，从而激发了学习兴趣，调动了学习积极性。表2结果显示，试验组对本门课程的满意度及对教师的评优率高于对照组，这说明此综合教学模式在挖掘学生的学习动机和主观能动性方面发挥着一定的积极作用。PBL教学法有助于提高教师的综合教学能力。教师作为教学活动的主导者，起着至关重要的作用[5]。在学生讨论期间，指导老师不仅应不断观察学生在学习中的表现，提出行之有效的针对措施;同时要根据学生的特点和需要，帮助学生发现问题，想办法解决问题，进而掌握学习方法，养成自学习惯;并应善于控制讨论场面，传授学习方法、记忆方法、文献检索方法和写作技巧，掌握教学进度、深度和广度;最后对学生的学习过程和结果进行总结、评价和评分。

3.2 CBL教学法

CBL教学法为学生们营造了一个轻松、主动的学习氛围。使学生们能够自主地、积极地畅所欲言，充分表达自己的观点，同时也可以十分容易地获得来自其他同学和老师的信息。CBL教学法可使有关课程的同题尽可能多地当场解决。在讨论中可以随时纠正自己不正确的观点，加深对正确理论的理解，还可以不断发现新问题，解答新问题，使学习过程缩短，印象更加深刻。CBL教学法不仅对理论学习大有益处，还可锻炼学生们多方面的能力，如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力，主导学习、终身学习的能力等[6]，这些将对今后开展临床护理工作和护理科学研究等打下良好基础。CBL教学法教学过程中近似模拟了临床工作程序，有利于学生尽快实现从疾病到症状的教科书思维模式向症状到疾病的临床思维模式的转变，进而提高解决临床问题的能力。CBL教学法教学中涉及面广，对疾病的发生发展、临床表现、治疗及护理必然涉及基础与临床多学科知识，有助于学生对所学知识的综合运用。

3.3相互渗透，综合运用 PBL教学法、CBL教学法各有其优势和不足，我们在教学中应灵活掌握、综合运用，努力把每种教学方法的作用发挥到最大，逐渐寻找出一种适合学生发展的教学模式。PBL教学时，教师可认真总结学生未能较好解决的问题，以CBL教学的形式进行讲授;而CBL教学时，教师未能涉及到的问题，学生可在PBL教学时提出并集中讨论;同时，对于例如急性闭角型青光眼这种较难的章节，教师可以两种教学模式同时应用，以达到让学生掌握的目的。

3.4进行此综合教学模式研究应注意的问题

教师应熟悉教学大纲和学生的学习能力，这样才能规划好学习重点和难点，选择好适当病例，有针对性的开展讨论;学生应该有主动学习的自觉性，因为课前准备需要花费很多时间;教师要不断提高自身素质和教学技能，不仅要对本专业、本课程内容熟练掌握，还应当扎实掌握相关学科知识，并要具备提出问题和解决问题的能力、灵活运用知识的能力、控制课堂节奏的能力;学校还需要建设好相应配套设施，这对学校的信息资源提供也提出了较高要求，这些资源是保证该教学方法顺利实施必不可少的条件。

4小结

我们的研究表明，PBL与CBL教学法相结合对于眼科护理学的教学改革发挥了积极作用，深受学生们的欢迎，值得在今后的教学工作中加以推广。对于存在的某些问题，还需要在实践中不断探索，使之成为更加科学、高效、成熟的教学方法。

【参考文献】

1 Bosse HM，Huwendiek S，Skelin S, et al. Interactive film scenes for tutor training in problembased learning (PBL): dealing with difficult situations. BMC Med Educ 2010;10(1):52

2 Mc Parland M, Noble LM, Livingston G. The effectiveness of problembased learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry. Med Educ 2004;38:859867

3绳宇，赵艳，张欣.在护理技能教学中实施小组学习方法的实践.中华护理杂志 2004;39(7):531535

4单伟颖，杜玉凤，安文忠，等.应用“小组讨论法”改进《临床护理英语》教学的初步实践.中国实用护理杂志 2004;20(6):73

5陶宝英,曹银观.PBL在我国护理教育中的应用现状.护士进修杂志 2008;23(6):508510

6曾勇.在PBL课程中指导自导学习,终身学习技能发展的理论框架.国外医学:医学教育分册 2001;22(2):4244