用疝囊修补腹股沟斜疝临床分析
发表时间：2014-04-23 浏览次数：1180次
不良反应腹股沟斜疝是临床上最为常见的外科疾病，多发于男性患者，常规治疗是应用补片进行手术治疗[1],笔者对我院收治的腹股沟斜疝患者100例，分别进行补片修补和自体疝囊修补，现将结果报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料：选取我院2000年10月~2010年10月收治的腹股沟斜疝患者100例，随机分为两组，传统组患者50例，均为老年男性患者，年龄60~78岁，平均（65.50±2.50）岁，疝囊突出时直径均≥8cm;改良组患者50例，均为老年男性患者，年龄61~77岁，平均（64.50±3.50）岁，疝囊突出时直径均≥8cm,对比两组患者的年龄、性别、疝囊大小差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均排除患有重症心脑血管性疾病、手术禁忌证、麻醉禁忌证、精神类疾病等情况。 1.2治疗方法：传统组患者50例应用补片进行疝囊的修补；均在全身麻醉和连续硬膜外麻醉下进行常规性皮肤切开，找到疝囊后，还纳疝囊内组织，存在特殊性嵌顿或是感染时应进行对应的处理，处理完毕后进行疝囊高位结扎，局部疝囊切除，补片缝合修补，无出血情况常规进行逐层缝合。改良组患者50例均在连续硬膜外麻醉下进行手术治疗，切开腹壁和寻找疝囊组织方法同传统组患者，同时依据患者的情况均应用疝囊进行修补，常规性结扎疝囊颈部，缝合腹横筋膜缩小内环口。沿远端疝囊内侧壁纵形劈开至疝囊底部，若疝囊进入阴囊过多可于耻骨结节远侧2.0cm处横断，将剖开的疝囊展开，浆膜面用纱布或刀片刮擦成粗糙面制成疝囊片，将疝囊片转移至精索后方，浆膜面贴在腹股沟管后壁上，内侧覆盖耻骨结节2.0cm,外侧包绕精索形成一新的内环，类似无张力平片一样并将其缝合固定在周围组织上[2]. 1.3统计学方法：统计学分析选用SPSS11.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 改良组患者手术操作时间对比传统组患者差异无统计学意义（P>0.05）。改良组患者术后下床运动时间、疼痛情况、并发症发生比例、患者满意度均明显优越于传统组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1和表2.两组患者均未发生因手术治疗措施不当导致严重不良后果发生。 3 讨论 根据成人性疝的病理学、解剖学及生物力学研究的认识，斜疝的病理改变除了疝囊外，重要的是腹股沟管后壁缺损或薄弱。传统的Bassini和Shouldice修补法，加强腹股沟管后壁，不符合生理及解剖要求的多层次折叠缝合，组织张力高，术后躯体性疼痛重，神经性疼痛发生率较高，对泌尿生殖系统也有重要影响，复发率也较高，疝囊代补片修补腹股沟斜疝是利用自体组织重建腹股沟管后壁，符合生理及解剖要求，对腹股沟区组织干扰轻，康复时间短，并发症少，具有临床应用价值。常规性疝囊修补术对患者生理解剖关系破坏较大，损伤较为严重，因此在术后恢复阶段较容易导致疼痛程度加重和止痛药物使用比例增加。在进行人工补片修补时，可造成周围组织发生水肿、坏死、粘连，引起术后恢复时间增加，增加术后合并症的发生[3].自体疝囊修补手术可适用于年龄相对较大的患者、同时发病时间较长、疝壁严重缺损的患者，尤其是特殊性体质、对异物体植入排异反应较重的患者，同时对基层县级医院和乡镇级医院等，缺乏人工补片材料的医疗机构，应用自体疝囊进行手术治疗，优势尤为显着。在降低患者排异反应的同时，能够提高临床治疗效果、降低患者医疗费用、减轻其经济负担，促进术后恢复，缩短康复时间，改善患者生活质量，减轻术后患者的疼痛比例和应用止痛药的几率，增加患者满意度，减少睾丸缺血性萎缩和精索静脉曲张的发生，降低术后并发症的发生[4].笔者对我院收治的腹股沟斜疝患者100例，分别进行补片修补和自体疝囊修补，治疗结果显示，应用自体疝囊进行腹股沟斜疝的修补手术治疗，能够有效地缩短术后下床活动时间、改善患者生活质量、减轻疼痛、降低并发症发生，患者满意度较高，无重症并发症发生，安全性较高，可依据患者的情况进行应用和治疗[5]. 4 参考文献 [1]中国人民解放军总后勤部卫生部。手术学全集一普通外科手术学[M].第2版。北京：人民军医出版社，2005:89-111. [2]杨健，张良，张文元，等。微型腹腔镜下结扎疝囊和修补内环治疗小儿腹股沟斜疝[J].中华临床医师杂志，2010,4（6）：820. [3]谢树碧。腹腔内修补小儿腹股沟斜疝的探讨啪[J].现代中西医结合杂志，2008,17（15）：2352. [4]丁彦朝。体疝囊修补腹股沟斜疝41例体会[J].健康必读杂志，2012,12（12）：91. [5]周光远，王静。自体移植疝囊壁修补腹股沟斜疝术30例[J].临床急诊杂志，2005,6（2）：21. [收稿日期：2013-12-04编校：郑英善]
