放射性核素骨显像在临床法医学中的初步应用
发表时间：2012-12-05 浏览次数：1095次
作者 作者单位
余舰 遵义医学院附属医院司法医学鉴定中心,遵义563003
程华刚 遵义医学院附属医院司法医学鉴定中心,遵义563003
代克波 遵义医学院附属医院司法医学鉴定中心,遵义563003
单光子发射计算机断层显像仪(single photon emission com-puted tomography, SPECT)自1979年研制成功后,经过20余年的技术发展和经验积累,已广泛应用于临床各科,尤其在功能显像方面[1]。本研究尝试将其应用于隐匿性骨折、新旧骨折的鉴别等一些复杂疑难伤情的司法医学鉴定,收到了良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 临床资料
我院司法医学鉴定中心从1998-2004年鉴定2 500例(涉及骨折的鉴定1 453例),有25例进行了放射性核素骨显像,其
中X线明确骨折诊断10例, X线不能明确骨折诊断(可疑骨折)15例,部位涉及肋骨6例,椎体5例,舟骨2例,眼眶内板1例,肩胛骨1例。男性14例,女性11例,年龄10~68岁,平均年龄38. 5岁。
1. 2 方法
本组25例患者均行X线检查,伤后1~6个月再行放射性核素显像。骨显像剂为99锝m-亚甲基二膦酸盐(99Tcm-MDP),
静脉注射555~1 110 MBq后嘱患者多饮水, 2~3 h排空小便后用SPECT系统行仰卧位静态平面全身骨显像,然后对病损骨
区域进行SPECT断层显像。采用计算机断层处理软件,W iner滤波重建,得到横断、矢状及冠状三维切面图像。
2 结果
所有X线明确骨折诊断的,骨折处均有串珠状排列、团块状的放射性核素浓聚灶。15例可疑骨折,通过SPECT检查明
确骨折诊断9例(肋骨骨折4例,椎体压缩骨折2例,舟骨骨折1例,眼眶内板骨折1例,肩胛骨骨折1例);排除骨折诊断6例。
3 讨论
3. 1 隐匿性骨折的发现
不同程度外伤造成的不易被常规X线所发现的骨折,称为隐匿性骨折。虽然CT可发现一些隐匿性骨折[2],因受到本身技术的限制,对如下一些隐匿性骨折,不及SPECT骨显像有价值[3]:①无移位型肋骨骨折或腋下段肋骨骨折等,由于骨折程度轻微或位置特殊,X线检查时有漏诊,但核素显像可清晰显示。②一些四肢骨和躯干骨,特别是小骨和附属结构的骨折,有时X线难以做出诊断,如胸骨、肩胛骨、舟骨、脊椎骨的附属结构等, SPECT骨显像多可显示。③面部严重创伤后, X线片上难以显示眼眶、上颔骨内侧、颅骨和蝶骨翼等部位的骨折。④应力性骨折、急性青枝骨折、椎体压缩性骨折、骨不连等。但在核素显像,无论从哪个方位,都可以看到骨折部位呈核素浓聚影像。受伤后24~48 h做核素扫描,如无放射性浓聚,则在很大程度上可排除骨折。⑤多部位损伤者进行全身骨显像有助于发现无局部症状的隐匿性骨折。
外伤骨折时X线无疑是首选诊断工具,而在以下情况则应做骨显像:①患者有骨及关节的外伤主诉而X线检查结果正常;②X线片有病理性改变而无疼痛主诉。有多处外伤性疾患的患者全身骨显像,在检测外伤骨性改变上有非常高的敏感性。
3. 2 新鲜骨折与陈旧性骨折的鉴别
膜性骨骨折、脊椎压缩性骨折的形成时间是X线、CT及法医学中的难题之一,在有些情况损伤时间对案件的定性是非常关键的。虽然戴力扬[4]的研究结果表明,MRI检查不仅可估计椎体骨折愈合程度,而且有助于新鲜骨折与陈旧性骨折的鉴别。但对膜性骨骨折、脊椎压缩性骨折的形成时间, SPECT更准确、实用些。研究表明,单纯性骨折于创伤后24 h内可显示骨折部位有放射性浓聚, 3 d后更加明显,可持续8~12周,以后放射性逐渐减低。2/3显像在1年内恢复正常(至少5~7个月), 90%在2年内,少数人,特别是长骨骨痂形成且反复重力负荷者需要更长时间才逐渐正常。
3. 3 股骨颈骨折后继发股骨头缺血性坏死的诊断
非创性股骨头缺血性坏死的诊断比较容易,而股骨颈骨折后继发股骨头缺血性坏死的诊断较为复杂。SPECT显像诊断
股骨头缺血性坏死的阳性率远高于X线[5]。如果伤后2周内股骨头放射性缺损,在7~9周内仍未见放射性填充为预后不佳,可能发生早期股骨头坏死。5~7个月股骨头顶端放射性分布稀疏,其周围若被不同程度的放射性沉集区包围,则提示中期缺血性坏死。核素扫描可诊断股骨颈骨折后是否有股骨头坏死和(或)骨不连,且阳性率高于X线平片。
关键词: SPECT;临床法医学;鉴定
中图法分类号:R817. 4 文献标识码:B
参考文献:
[1]潘中允.简明核医学[M].第2版.北京:北京医科大学·中国协和医科大学联合出版社, 1997: 18.
[2]徐春福,褚瑞华,高丽娟,等. CT对隐匿性骨折的诊断价值[J].临床放射学杂志, 1998, 17(4): 247-248.
[3]陈绍亮.核医学影像与临床思维[M].上海:上海科学技术出版社,2001: 193-199.
[4]戴力扬.MRI对于骨质疏松性椎体压缩性骨折的诊断价值(新鲜骨折与陈旧性骨折的鉴别)[J].骨与关节损伤杂志, 1999, 14(5):295-296.
[5]黄恩惠.99MTC-MDP对60例股骨颈骨折后继发股骨头缺血性坏死的诊断[J].实用医技杂志, 1997, 4(12): 923-924.
