精神科患者入院时有效护理干预与安全防范
发表时间：2014-09-03 浏览次数：1193次
精神病患者入院时极易发生意外，精神科护士除了需要掌握三基三严知识外，更应具备精神科专业知识和娴熟的护理操作技能，敏锐的观察力和判断力，快速处理问题的能力。在工作中互相协作，做好患者入院时的有效护理干预，确保护理安全。
1资料与方法
1.1一般资料：来源于精神科封闭女疗区，2011年5月～2012年5月与2001年5月～2002年5月收治的535例患者中，入院时意外发生的各种情况的对比分析。2011年～2012年突然冲动伤害护理人员8例，突然冲动砸玻璃5例，突然外冲12例，突然冲动伤害其他患者3例，自伤7例，占同期入院患者的6.54%;2001年～2002年，突然冲动伤害护理人员18例，突然冲动砸玻璃10例，突然外冲19例，突然冲动伤害其他患者9例，自伤11例，占同期入院患者的12.5%。
1.2患者入院时突然冲动发生的原因：大部分精神病患者入院时特别激惹、冲动是受精神症状支配(受幻听妄想的支配)而突然冲动伤人，认为护理人员是仇人、敌人、坏人，认为护理人员想要害她，所以突然攻击护理人员;还有的患者不承认有病，被家人骗入医院，所以突然冲动伤害护理人员;有的患者因家属撤离，特别恐惧没有安全感，尤其是年龄较小的患者和初次住院的患者表现尤为突出;也有的患者为达到目的突然冲动砸玻璃，甚至自伤或她伤。
2患者危险行为发生率减低的原因
2.1护理人员对精神科专业知识的掌握及技能有了提高：每月对科内全体护理人员组织2～3次精神科专业理论知识学习，组织新上岗的护理人员学习精神科高危因素评估，利用业余时间全员培训精神科防爆技巧及约束带的使用。使护理人员要学会观察患者的言行，洞察思维变化，发现潜在的危险信号，同时随时做好各种突发事件的防范[1]。对护理不合作，特别激惹、冲动的患者入院时，护理人员要高度警惕，一定不要刺激患者，态度和蔼，语言亲切，尽量清除周围及自身一切危险物品，减少患者的敌意。若患者查体更衣不合作，这就要求由多名护理人员协作，首先要做好患者的心理疏导工作，建立信任的护患关系，增进患者护理依从性，尽量使患者配合，确实不合作者遵医嘱给予保护性约束及对症处置，在约束患者过程中避免患者出现意外伤害等。护理人员对患者入院时的危险行为有了评估，提前给予保护性防范，以免患者突然冲动伤害护理人员及其他患者。
2.2法律宣传教育及安全防范意识有了提高：通过新闻媒体及利用每次安全讨论和业务学习机会，组织护理人员学习相关法律法规知识，如护士条例、医疗废物处理条例等，并结合相关案例和典型事件进行正面教育，从中吸取教训，防患于未然，学会用法律知识来维护自己的行为不能触及法律，要保证自己的所作所为有法律依据[2]。
2.3护理人员对患者家属支持系统的评估有了深层次的认识：精神科患者入院时有别于其他患者，这是由于精神科疾病的特殊性决定的。精神科患者由于缺乏自知力，不主动求治，大多数患者是被家属哄骗，甚至是捆来我院的。患者在家情况我们并不了解，只是通过家属的介绍，病情的真实性是否准确，家属支持系统是否完善，直接影响到日后发生纠纷的例数。我们一定要有所评估和防范，家属大部分都认为患者病情轻，护士再三解释家属也不同意实施保护性约束，家属的苦心我们理解，可往往就是因为我们的同情心，致使突发事件的发生。例1：患者家属把患者骗至病房大门后，并告诉护理人员患者没有冲动行为，可正当护士准备给患者更换休养服时，患者就突然一脚将护理人员踹开2米。例2：患者在鞋里藏了刀片，入院时细心的护理人员在给患者更换休养服的同时并进行了全面的安全检查，及时发现，才免去意外事件发生。例3：患者入病室后突然咬住护理人员手，护理人员及时将床头毛巾从臼齿处放入口中，及时把手拿出。例4：在给抑郁症患者更换休养服期间，患者突然将金戒指放入口中，护理人员手疾眼快迅速取出戒指，给予心理疏导后安心住院。
3小结
精神病患者受精神疾病或躯体因素的影响，失去自理能力，自知力缺乏，容易出现自伤、自残、自杀、伤人和外走，轻者导致躯体受伤，重者甚至失去生命。精神疾病的特殊性及复杂性，也决定了精神科护理工作的高风险性[3]。作为精神科护理工作者更应从防范入手，防范做不好，害了自己也害了患者;防范做得好，保护了自己也保护了患者。对精神科女患者入院时，要根据精神疾病的特点和女性患者的特点，进行认真细致地观察，从入院方式、言谈行为、情绪表现、配合程度，简单快速准确地了解患者病史资料，如冲动、伤人、自伤、自杀发生的情况、对象、时间、使用工具、自杀方法等，以便使护理人员有的放矢，在入院第一时间做到有效防范。综上所述，精神科冲动行为的发生具有突然性、冲动性、残忍性等特点[4]。通过对护理人员的培训，使其认识到精神科患者入院时的被动性，突然冲动的高风险性，从而提高自身观察能力和防范意识。本文通过目前患者入院时发生的危险行为和10年前进行对比，可以看出对精神科患者入院时进行有效的护理干预尤为重要，其可以使护理人员和患者的伤害率降低，最大程度地保护住院环境，和谐护患关系，保证护理安全，最终实现护患双赢。
4参考文献
[1]张洪君，张令芝.临床实用护理查体手册[M].北京：北京大学出版社，2007：21.
[2]申艳芳.急诊科与护士角色功能[J].中华护理杂志，2005，40(4)：355.
[3]朱英华.急诊科护理纠纷和护理安全隐患分析及对策[J].中国实用护理杂志，2011，27(9)：55.
[4]付秀华.对35例住院精神病患者冲动行为的护理干预与探讨[J].吉林医学，2008，29(30)：1718.
[收稿日期：2013-10-18编校：侯小玲/郑英善]
