继发性癫痫的手术治疗临床分析
发表时间：2014-01-23 浏览次数：1263次
癫痫作为一种慢性脑功能障碍性疾病，是脑细胞群异常的超同步化放电而导致的突发性、暂时性、发作性的脑功能紊乱疾病。癫痫患者在发作时存在意识障碍或者意识暂时丧失、全身肌肉抽搐等症状，严重影响了患者的成长，降低了患者的生活质量。国外不同地区的发病率大致为24～114/10万，我国癫痫的发病率为35/10万[1]。对于继发性癫痫患者而言，如果治疗得当，多数的患者都会恢复正常;如果治疗不当，会影响其一生的发展。因此，采取何种方式治疗，积极进行有效护理以保证患儿的器官功能可以最大程度的恢复，成为临床上一个值得注意的问题。因此，笔者通过选择40例继发性癫痫患者，旨在寻找出安全有效的手术方法，同时得到了一些临床经验，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2010年12月～2012年12月继发性癫痫患者40例，男23例，女17例，年龄9～63岁，平均32岁。患病原因：脑发育异常13例，颅内发生感染22例，脑外伤诱发5例。病情：部分性发作患者3例，复杂性发作患者5例，全身性发作患者 22例，其余10例为失神性发作患者。 1.2 选取标准：根据国际癫痫病友联合会提出的对癫痫的定义，在选取病例的时候也遵照了以下的标准：①至少有1次癫痫发作。②患者脑内存在持久性的损害。③伴有其他各种方面的多种损害。④发作时表现为肌肉强直、肌阵挛或者强直阵挛。⑤患者的意识存在障碍或者模糊等。符合以上3个或者3个以上者即可确诊为癫痫[2]。 1.3 方法：手术前对所有患者进行CT、MR检查以确定切口，切口设计时一般需要考虑病灶和手术时电极定位。手术采用气管插管麻醉，在建立好静脉通道的基础上选择下肢静脉予以穿刺，连接好输液三通管。取患者仰卧位，在其眼内涂上红霉素眼膏，外用纱布覆盖。患者左侧围麻醉机、显微镜，方便手术的施行。然后将患者的左右脑间的胼胝体切除即可。在患者双侧额部眉心上 10～13 cm，中线旁开2.5 cm大小的钻孔。安装好定位弓和导向系统之后将电极放入杏仁核、海马有异常信号的地方予以监测。然后使用螺旋活检器对出现异常的区域施行活检。在癫样放电较多的一侧设置毁损靶点，给予电刺激，这样便于观察到患者视觉反应和脑干反射。倘若出现异常就进行毁损治疗，如果没有出现异常情况就进行大量密集的毁损治疗[3]。 1.4 疗效判定：显效：患者的各项症状逐渐消失，身体各项指征恢复正常。有效：症状逐渐消失，发作次数明显减少。无效：症状没有减轻甚至恶化，有其他并发症。
2 结果
在进行一段时间的治疗之后，患者的总有效率达到了95%，其中显效27例，有效11例，无效为2例，这2例患者为惊厥时间过长留下后遗症。
3 讨论
癫痫患者如有发作的征兆，医护人员需要让其就地平卧，避免摔伤，在口内置入毛巾，防止患儿咬伤自己。意识恢复之后还需要加强监测护理，防止再次发作。发作时需要保持患者呼吸畅通，避免窒息，拿去患儿的枕头，头保持侧向，清除口腔内的分泌物。在用药方面，患儿及其家长需要遵照医嘱按时用药，按时进行复诊，如发现不良的反应，即可报告医师进行紧急处理。病房需要保持空气的新鲜，防止异味刺激患者引起烦躁，同一个病房内不适宜住2例患者，防止病情发作时出现互相刺激。同时密切监测体温、观察热型及伴随症状。患者出汗后及时更换衣物。让家长了解疾病的可防可控性，树立其战胜疾病的信心，主动积极配合治疗。心理指导可以建立医生与患者及其家属的信任，有利于保证患者家属配合医生的相关治疗和护理。目前癫痫为神经系统比较常见的一种慢性疾病，大约有 25.0%系药物的难治性癫痫，约70.0%系TLE(颞叶癫痫)。此次研究中对患者施行了综合治理方式，这样可以在最大程度上避免导致癫痫病灶的作用，极大地提高了临床疗效。对于动静脉畸形、胶质瘤和脑部小囊肿患者，建议采用显微技术治疗，这样可以减少甚至避免伤及正常的脑组织。综上所述，通过对40例继发性癫痫患者的观察和手术治疗的研究，发现采取综合性的手术治疗模式可以提高患者的生活质量，对有效治疗疾病起到了极为重要的保障作用，降低了复发几率。同时发现早期的康复锻炼在建立正常的运动模式和避免并发症上起到了极为重要的作用。在患者出院之后，家属仍需做好患者的预防工作，比如适量的运动。
4 参考文献
[1] 丁成赞,赵永青,李志梅,等.448例症状性癫痫的病因分析[J].中华神经外科杂志,2009,22(4):54l.
[2] 许 静,张静芳,周敏杰.高热惊厥200例脑电圈分析[J].实用儿科临床杂志,2009,18(12):1006.
[3] 载 芳,胡亚美.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2010:1850.
[收稿日期：2013-05-21 编校：郑英善]
