精神科封闭管理病区1例精神病HIV携带者的护理
发表时间：2011-09-06 浏览次数：1056次
刘烨，李金惠，石伟华(陕西省西安市精神卫生中心，陕西西安710061)
[关键词]精神科封闭管理;HIV阳性精神患者;护理
1病例介绍
患者，男，38岁，以睡眠差，情绪不稳，胡思乱想2 d之主诉于2010年6月14日上午8：00由其妹送入我科住院，入院诊断“分裂症后抑郁”。患者于10年前无明显原因出现失眠，在我院门诊治疗，诊断不详。2008年与其妻离婚后，先后3次在我院住院治疗，诊断均为“分裂症”，住院期间服用喹硫平、氟哌啶醇等抗精神病药物治疗，均以痊愈出院。2010年2月5日出院后是否坚持服药家属不清楚，但能正常工作。本次入院前2 d，表现半夜不眠、拖地、洗衣服直至凌晨4点，自述气闷，脑子像生锈一样，认为自己不该结婚，自己喜欢男的，不喜欢女的，让母亲去公安局告他，认为自己有生理问题，血液有问题，情绪不稳，高兴不起来。认为家人对自己不好。入院后，对其进行HIV初筛，结果可疑，再次抽血送检血标本至西安市疾病预防控制中心检测，结果为抗HIV阳性，经过口服喹硫平、曲唑酮、丙戊酸盐及心理护理等措施。患者睡眠改善，情绪好转，精神症状明显消失，好转出院，共住院16 d。
2护理
2.1关注患者：工作人员尊重、同情患者，注意为患者保密隐私。工作人员之间不议论、不歧视和回避患者，使患者消除距离感，也避免了同期住院患者的恐慌。
2.2实行区域隔离：将患者安排在单独的小房间，避免其他兴奋、躁动的行为紊乱患者，对病室地面采取湿式清扫，每天紫外线照射消毒1次，房间每天定时通风，床刷、抹布专用，每天更换1次并及时进行消毒处理，终末彻底进行清洗消毒灭菌处理。
2.3患者用物的管理：生活用品，如毛巾、碗、勺、面盆、水杯等固定摆放，患者产生的生活垃圾当做医用垃圾，用黄色两层垃圾袋密封处理，病服、床单、被罩等也放入两层黄色垃圾袋直接运送至洗衣房，消毒处理后再清洗，免清点。患者出院时，其生活用品用双层黄色塑料袋密封，估计重量后按医疗垃圾处理。
2.4排泄物处理：为患者固定便器，不使用公共厕所，对其排泄物先消毒后再倾倒。
2.5组织管理：在组织患者活动时，有护理人员在场，避免与兴奋、冲动等行为紊乱的患者在一起活动，防止发生抓伤和咬伤。
2.6治疗护理操作：自觉遵守标准预防措施，大量研究证实，护士是发生针刺及感染血源性传播疾病的高危职业群体[1]。因此，护士在为患者进行治疗护理时，首先应调整好心态，消除紧张、恐惧的心理，采取严格的标准预防措施，同时在操作的过程中，注意力集中，保证操作准确无误，操作前，用一次性干手纸擦手，治疗护理结束后，严格遵守六部洗手法。
2.7心理支持及健康教育：良好的沟通有利于建立和谐、互信的护患关系，因为患者为特殊的群体，比一般人的心理和情感更为脆弱，需要比其他患者更多的关心，因此在治疗护理过程中，主动与患者交流，对患者提出的问题耐心细致解释。从而满足其合理要求，增强治疗的信心;另外向患者介绍抗精神病药物维持治疗的重要性，介绍艾滋病相关知识及目前国家的免费政策，使其正确地对待疾病，减少不安全行为。
3体会
首先，精神疾病是大脑功能活动发生紊乱，导致认知情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍疾病的总称[2]。患者患病后，精神活动不是全面不正常，仅是某些涉及精神症状方面不正常，因此，在临床上，不能把精神患者的所有言语都归为精神症状，否则易造成漏诊或误诊或医院感染的发生。
其次，我国目前还没有专门收治HIV携带及AIDS所致精神障碍的专门机构。因此，将所有患者(无论是门诊还是住院患者)的血液、体液、分泌物、排泄物(不包括汗液，除非被血液污染)，破损的皮肤、黏膜等一律视为具有传染性的物质。凡接触这些物质时均须采取适当的消毒隔离等防护措施，以降低医务人员与患者，患者与患者间的微生物传播的危险[3]。同时，艾滋病或其携带者，“病友间” 有着相似的背景、经历、体会、社会经济地位等，具有共同的语言[4]，患者之间不存在歧视和心理落差，这样也利于管理和治疗。因此，有必要成立专门的收治机构或设专门的收治科室，避免与其他精神病患者发生冲突及伤害。再次，护理人员是预防和控制医院感染的重要力量[5]。在临床护理工作中，应进一步加强对护士的控制医院感染知识培训，以适应医疗市场的变化，保证医疗护理安全。
4参考文献
[1]米光丽，唐彦，柳萍.379名护士针刺伤原因分析及对策[J].中华医院感染学杂志，2008：18(8)：1136.
[2]郝伟，刘铁桥.精神病学精选模拟习题集[M].北京：人民卫生出版社，2009，1(1)：1.
[3]叶兰英.医务人员职业防护中采取标准预防的紧迫性[J].中华医院感染学杂志， 2010，20(16)：2476.
[4]吴红燕，孙业恒.安徽某血源性艾滋病高发乡艾滋患者/感染者社会支持现况研究[J].现代预防医学，2006，33(12)：2227.
[5]李夏明，王学艳，毕蓉蓉，等.护理人员在医院感染控制中的角色与作用[J].中华医院感染学杂志，2010，20(16)：1477.
