帕罗西汀与氯米帕明治疗60例强迫症疗效分析
发表时间：2012-01-04 浏览次数：1015次
孟宪军 (赤峰学院第二附属医院，内蒙古 赤峰 024000)
[摘 要] 目的：对比帕罗西汀与氯米帕明治疗强迫症的疗效及不良反应。方法：60例患者随机分为两组，帕罗西汀组31例,男、女分别为14例和17例，年龄22～45岁，帕罗西汀20～60 mg/d，1次/d;氯米帕明组29例,男、女分别为13例和16例，年龄20～48岁，氯米帕明150～300 mg/d，分2次口服。疗程为6周。用Yale-Brown强迫量表评定疗效，药物副反应量表(TESS)评定不良反应。结果： 6周治疗后，帕罗西汀组有效率58.1%，氯米帕明组有效率58.6%，两组差异无统计学意义(P>0.05);帕罗西汀组不良反应总分明显低于氯米帕明组，差异有统计学意义(P<0.01)，帕罗西汀常见的不良反应是口干、食欲减退、恶性、头痛等。结论：帕罗西汀治疗强迫症有效且安全，不良反应少而轻。
[关键词] 帕罗西汀;氯米帕明;强迫症
Clinical analysis of paroxetine and clomipramine in the treatment of 60 cases with obsessive compulsive disorderMENG Xian-jun (The Second Affiliated Hospital of Chifeng University，Chifeng 024000，China)
Abstract：Objective To compare the effects and adverse reactions of paroxetine and clomipramine in the treatment of obsessive-compulsive disorder Method Total 60 patients were randomly divided into two groups，paroxetine group (31 cases，male of 14 and female of 17，aged 22 to 45 years old)：paroxetine 20 ~ 60 mg/d;clomipramine group (29 cases，male of 13 and female of 16，aged 20 to 48 years old)：clomipramine 150~300 mg/d，for 2 times per day Treatment for 6 weeks Using Yale-Brown obsessive compulsive scale to assess efficacy，adverse drug reaction scale (TESS) to assess adverse reactions Results After 6 weeks′ treatment，the efficiency of paroxetine group was 58 1%，clomipramine group with an efficiency of 58 6%，no significant difference was found between the two groups (P>0.05);the side reaction score in paroxetine group was significantly lower than clomipramine group (P<0.01) The common adverse reactions of paroxetine were dry mouth，loss of appetite and malignant headache Conclusion Paroxetine treating obsessive compulsive disorder is safe and effective，with less adverse reactions
Key Words: Paroxetine;Clomipramine;Obsessive-compulsive disorder
强迫症是以强迫症状为主要临床相的一类神经症，氯米帕明作为传统药物治疗强迫症取得了较好的效果，但因其不良反应较多，所以患者临床依从性较差。新型的选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)在临床的应用中效果与三环类相似，但不良反应较少[1]。为了观察帕罗西汀与氯米帕明治疗强迫症的临床疗效及不良反应，以便对临床用药起指导作用，现将结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：入组标准全部符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版强迫性障碍的标准， Yale-Brown强迫量表 (YBOCS)总分>16分。排除标准：排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症、恐惧症等;排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。共收集病历60例，其中帕罗西汀组31例,男、女分别为14例和 17例，年龄22～45岁;氯米帕明组29例,男、女分别为13例和 16例，年龄20～48岁。两组资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：治疗前后做血、尿常规、心电图、肝功能等检查。治疗前、治疗后2周、4周、6周进行Yale-Brown强迫量表、药物不良反应量表(TESS)的评定。帕罗西汀组初始剂量20 mg/d，1周后依据病情加至40 mg/d，最大剂量60 mg/d。氯米帕明组初始剂量50～75 mg/d，1周后加至150～300 mg/d，2～3次/d口服，疗程为6周。治疗实验期间禁止合用其他抗精神药物。对伴有严重焦虑情绪者可合并使用阿普唑仑或艾司唑仑。由两名精神科工作三年以上的医师来评定临床疗效，共分为痊愈、显著进步、好转、无效四级。
1.3 统计学分析：用统计软件SPSS110进行分析处理，有t检验和χ2检验。
2结果
2.1 Y-BOCS总分比较与临床疗效：帕罗西汀组和氯米帕明组在治疗6周后Y-BOCS总分与治疗前相比均有显著下降;两组同时间段Y-BOCS总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。6周末帕罗西汀组Y-BOCS减分率〔若Y-BOCS减分率为a，治疗前Y-BOCS总分为b，治疗后Y-BOCS总分为c，那么a=(b-c)/b〕平均为48.3%，氯米帕明组为49.1%，两组差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6周后帕罗西汀组痊愈4例，显著进步6例，好转8例，无效13例，有效率(痊愈+显著进步+好转)58.1%;氯米帕明组痊愈4例，显著进步5例，好转8例，无效12例，有效率(痊愈+显著进步+好转)58.6%，两组有效率经χ2检验，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 强迫症常见症状：强迫性思想为主，包括强迫观念、回忆或表象、强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等;以强迫行为(动作)为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等;以强迫症状明显消失为标准进行观察。其中帕罗西汀组强迫性思想有效率为58.1%(18/31)，强迫性动作有效率为51.6%(16/31);氯米帕明组强迫性思想有效率为58.6%(17/29)，强迫性动作有效率为51.7%(15/29)，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 不良反应：药物不良反应量表评分结果治疗6周后帕罗西汀组总分为(0.6±1.2)分，氯米帕明组总分为(4.8±2.4)分，故帕罗西汀组药物副反应量表评分明显低于氯米帕明组，差异有统计学意义(P<0.01)。
帕罗西汀组常见的不良反应有口干、食欲减退、恶心、头痛等，氯米帕明组常见的不良反应有视物模糊、心动过速、头昏、便秘等。实验室检查示，氯米帕明组有1例心电图ST段改变，1例谷丙转氨酶轻度增高，停药1周后恢复正常;帕罗西汀组治疗前、后实验室检查结果无异常。不良反应发生例数比较。
3 讨论
近年的研究证据提示5-羟色胺系统功能增强可能与强迫症发病有关，一些临床证据又提示强迫症的发病可能与选择性基底节功能失调有关，在基底节部位5-HT-2受体和5-HT的含量较高，用选择性作用于5-HT系统的药物治疗强迫症有效[2]。帕罗西汀的药理作用通过抑制脑神经原5-TH再摄取而发挥药效，选择性较氟西汀、舍曲林或氯丙咪嗪强[3]。本次研究用帕罗西汀治疗强迫症，其有效率为58.1%，氯米帕明的有效率为58 6%，差异无统计学意义(P>0.05);从Y-BOCS的评分结果看，帕罗西汀组与氯米帕明组两组同时间段Y-BOCS总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但两组治疗前、后各自的Y-BOCS总分比较，差异有统计学意义(P<0.05)[3](据氯米帕明治疗强迫症协作组报道，氯米帕明治疗后Y-BOCS减分率达35%以上为有效指标[4])。本研究结果显示帕罗西汀治疗强迫症Y-BOCS平均减分率为48.6%，氯米帕明组为49.1%，两者差异无统计学意义(P>0.05)，故帕罗西汀与氯米帕明对强迫症均有良好的疗效，这与国外相关研究一致[5]。从不良反应结果中可以看出，帕罗西汀由于对胆碱能、组胺或肾上腺能受体的亲合力低，抗胆碱性、心血管不良反应就小，短期或长期治疗血液学、生物化学和泌尿系统参数，无特殊的改变。所以不良反应较轻，如口干、食欲减退、恶心、头痛等，另帕罗西汀的半衰期长，每日服药仅1次，大大提高了患者服药的依从性。在临床工作中，强迫症患者常伴发焦虑障碍，帕罗西汀具有较好抗焦虑作用[6]。本研究结果提示帕罗西汀治疗强迫症安全而有效，不良反应轻，适宜于强迫症患者。
4 参考文献
[1] 郝 伟 精神病学[M] 第4版 北京：人民卫生出版社,2002：131-132
[2] 沈渔邨 精神病学[M] 第4版 北京：人民卫生出版社,2002：684-688
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