住院精神病患者45例死亡病例分析
发表时间：2012-06-15 浏览次数：1076次
张萍 130114吉林省长春市心理医院
[关键词] 精神病患者,死亡分析
我院是一所市属精神科专科医院，通过建院以来的45死亡病例分析，找出精神科死亡病例的共性和个性的特点，旨在指导临床护理工作，提高职业的敏感性，减少不必要的疏漏，增加抢救的成功率。
临床资料
45死亡病例中31例死于精神疾病伴发躯体疾病，1例脑外伤伴发精神障碍，3例酒精中毒所致精神障碍，7例意外死亡，猝死6例。
年龄与死亡原因：死亡可见于不同年龄段，年龄上无明显差异。死亡原因多见于心脏疾患，器官功能衰竭，中枢神经系统疾病，猝死和意外。
病因与病情恶化时间：自发现病情变化，经抢救无效死亡，时间较短者占多数，其中1～20小时占31例，多见于心脏疾患，中枢神经系统疾病，猝死及意外。最长者达30天，以全身衰竭及药物并发症多见。见表1。
结 果
通过对45例死亡病例分析，使我们应更清楚的意识到精神科护理的特殊性以及精神疾病的特点。
讨 论
经临床资料分析所见，精神病患者死亡以并发躯体疾病致死为主因，次因是精神科患者特有的死亡方式就是意外死亡。经以上死亡病例的具体分析，为护理工作提示了以下问题。
⑴对兴奋躁动患者的护理提示：不能只重视精神症状，忽视或遗忘了精神症状掩盖下的躯体症状，尤其是治疗初期，正是用药的上升阶段，又因患者的兴奋躁动影响饮食，体内消耗过大等，容易造成脱水，电解质紊乱甚至衰竭死亡。所以，作为精神科护士，只满足于精神科的业务知识还不够，还要掌握其他科的基本知识和技能，要严密观察患者的躯体和精神症状，用药后要持续的评估患者的生理状况，如生命体征、血液生化检查、血药浓度等。要有敏锐的观察力和预见性，对兴奋躁动患者尤其要注意观察其饮食护理及液体的补充，为医生的诊断和治疗提供可靠的依据，为抢救赢得时间。
⑵对心脏疾患者的护理提示：8例心脏疾患死亡的患者，入院前常规检查均无阳性所见，且发病较急，平均在1～10小时之内，平时患者又很少有不适主诉，在抢救中心电显示多为“急性心肌梗死”，无疑与抗精神病药物的应用有直接关系，抗精神病药物不良反应中最常见的心血管系统不良反应，一是直立性低血压，尤其是注射给药时容易发生。二是心律失常和猝死。密切观察患者用药后的反应，应仔细观察与处理用药后的不良反应，以供医生用药和调整剂量时参考，仔细了解患者的主观感受，认真观察患者的神情、步态等。应高度警惕某些严重的不良反应，如心血管系统反应、恶性症候群甚至猝死，若处理不及时可危及生命。
⑶对消化系统患者护理的提示：4例因消化系统疾患所致死亡病例中，1例因会客暴饮暴食而致急性胃扩张，最终感染中毒性休克死亡，1例因饮食不洁而致中毒性痢疾死亡，抗精神病药物(吩噻嗪类)所致肠麻痹死亡1例，1例因上消化道出血，泛发性腹膜炎死亡。由此可见在精神科护理中饮食护理的重要性，加强患者的饮食卫生管理，尤其是对一些饮食异常的患者应重点监护，必要时强制，控制饮食量;做好会客管理和健康宣教，使家属能配合我们适量的给患者进食;剩余的零食统一存储管理，根据季节留取零食，专人发放，让患者吃上干净新鲜的水果和零食;在患者进餐时医生，护士必须在场观察，由专人分餐，患者有次序的进入餐厅进餐，防止患者抢食等情况发生;患者每餐用过的餐具要进行严格的消毒，确保患者用餐安全。
⑷对精神科意外事件应对的提示：7例意外死亡患者，5例为自缢，1例为噎食死亡。1例为外走途中车祸所致死亡。自杀的原因是很复杂的，是生物、心理、社会因素共同作用的结果。其中精神科疾病是自杀最常见原因之一。①首先要注意观察的是精神症状，如抑郁，妄想，幻觉，睡眠障碍等，还有人格障碍，如反社会型人格，表演型人格和自恋型人格伴有冲动和攻击性时，还有顽固性强迫性的患者，癔症患者等。②与自杀有关的原因，还有遗传因素，家族史。③心理因素：不良心理素质尤其是脆弱是导致自杀的主要心理因素。根据以上自杀的原因，做好自杀征兆的评估，采取预防措施：①医护人员团结合作，互通信息，做好交接班和安全讨论;②环境安全：做好安全检查，排除不安全隐患;③建立良好的护患关系，在沟通、真诚、接纳、理解的基础上建立良好的护患关系，倾听患者的诉说，了解患者的内心感受，有效的预防自杀;④密切观察病情：严格执行精神科护理常规，认真履行岗位职责，对一级护理的患者24小时不离护士视线，二级护理患者10～15分巡视1次，密切观察患者的细微变化;⑤参加有意义的活动，提高患者的自尊、自信，消除患者的无用感，增加成就感、归属感、自我价值感;⑥重建社会支持系统：帮助患者重建社会支持系统，学会与人沟通，做好家属与朋友的工作，增加对患者的理解、接纳，这对消除自杀意念和行为有长期的意义。一旦出现意外情况要做到分秒必争，就地抢救，在岗护理人员必须熟练掌握精神科急救技术，提高抢救的成功率。
⑸对猝死患者护理的提示：6例猝死患者均在4小时内死亡，而且多在入院初期，说明抓好入院初期护理工作的重要性。患者入院前没经过系统治疗，其精神症状是最突出，最丰富的时期，患者可能因兴奋、躁动、消耗而不能处于治疗的最佳状态，入院前4周又是用药治疗的高峰阶段，容易发生药物不良反应及其他合并症或意外。所以在入院的初期，尤其要加强患者的生活护理，对兴奋患者适时的做好冲动行为干预护理，注意患者的饮食情况，保证其足够的生理需要量。密切观察患者的用药反应，如发现严重的不良反应，应立即停药，给予相应的处理，避免出现不可逆的后果。
