多普勒超声在胎儿法洛四联症诊断中的应用价值
发表时间：2014-04-29 浏览次数：739次
近年来随着产前超声诊断技术的不断提高和高分辨率彩色多普勒诊断仪的应用，通过产前超声诊断胎儿法洛四联症在临床中越来越被广泛认可和使用。彩色多普勒超声(彩超)诊断仪通过其自身高的分辨率可以比较清楚地展示胎心状况，在二维超声的基础上对于胎心内存在的异常结构、异常血液信号做出诊断，通过连续多普勒和脉冲多普勒对其定量分析。总结15例产前超声诊断胎儿法洛四联症的声像图特征，分析其临床应用价值。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2009年10月～2013年10月产前彩超检查初步诊断胎儿法洛四联症的孕妇15例，孕妇年龄25～38岁，孕龄21～35周。
1.2 方法：使用仪器为PHILIPS--iU22彩超诊断仪，探头频率为 3.5 MHz。检查者是具有中级以上资格的超声诊断医师。超声检查时，孕妇取平卧位或左侧或右侧卧位，对胎儿心尖四腔心、左右流出道、左心室的长轴、三血管切面等多切面扫查。先观察胎儿心尖四腔心声像图，调整探头至适当位置，便于更清楚地展示五腔心声像图和左右长轴范围等。对比两侧心腔大小，记录各切面异常回声形态和状况，采集各部位的声像，整理打印需重点研究的声像图。
2 结果
2.1 产前的诊断情况：研究中15例彩超检测的胎儿中，有14例通过引产后尸检或者产后超声确诊，彩超的确诊率达93.33%。其中右室壁增厚的3例，三血管切面发现右室流出道和(或)肺动脉狭窄12例，确诊的14例胎儿其五腔心切面都有比较大的干下型室间隔缺损。
2.2 彩超各切面的情况：15例确诊为法洛四联症的胎儿彩超声像图中，14例胎儿五腔心切面显示有比较大的干下型室间隔缺损，缺损部位直径4～13 mm;右室壁增厚的有3例。三血管切面见肺动脉狭窄12例。
3 讨论
法洛四联症(TOF)是比较常见的紫绀型先天性心脏病中的一种，占先天性心脏病的14%、紫绀性先天性心脏病的 80%～90%[1]。在胚胎期间，胎儿的圆锥动脉干没有充分转位，造成心肌肌部间隔和圆锥间隔得不到靠拢和连接，由此引发胎儿室间隔出现了缺损现象，主动脉也出现了骑跨现象，从而导致法洛四联症。产前如若可以及时发现并且及时有效处理，可以提升社会的优生优育，早期接受心内救治也可有效降低因其并发症引起的病死率。
彩超仪器通过自身高的分辨率可以比较清楚地展示胎心状况，在二维超声检测的基础上对于胎心内存在的异常结构、异常血液信号做出诊断。产前超声排除胎儿法洛四联症在孕期25周左右进行比较适宜，因为此时胎心的发育接近成熟，彩超检查可以清楚地展示胎儿状况;并且孕妇这一时间宫腔内的羊水量比较适中，便于超声穿透，在各体位下得到清晰的声像图。假如30周以后或者妊娠晚期检查，此时的超声会受到胎儿肋骨和脊柱等组织的影响，无法得到清晰的声像图[2]。部分胎儿只出现肺动脉狭窄或者室间隔缺损位置过高，不存在右室壁肥大，此时超声检查有些四腔心超声并不能发现问题，只会在肺动脉狭窄等情况下才发现。观察室间隔缺损的主要切面是五腔心切面，观察五腔心切面不但能观察到绝大多数的室间隔缺损，而且还能较好地显示主动脉根部的发育情况;左心室的流出道切面对主动脉骑跨能良好显示，通过它对骑跨程度评价判断[3]。所以通过五腔心切面可以对肺动脉和主动脉的比例和关系、主动脉骑跨和室间隔缺损进行明确观察。
法洛四联症主要特征为在动脉干分隔时期因主、肺动脉隔异常右移而导致肺动脉口狭窄(主要为瓣下狭窄)，主动脉根部增宽右移骑跨，主动脉前壁与室间隔连续中断，形成室间隔缺损，因肺动脉狭窄导致右心室壁肥厚。胎儿时期右心室壁肥厚可不明 显，出生后右心室壁才逐渐增厚。其声像图主要在左心长轴、右室流出道与肺动脉长轴及大动脉短轴切面上显示，产前单纯四腔心切面上不能诊断本病;彩色多普勒与频谱多普勒在右室流出道和肺动脉内检出高速血流有助于本病的诊断，这可以与肺动脉闭锁相区别，后者无右室流出道射向肺动脉内的前向血流。本研究中15例产检诊断为法洛四联症的胎儿，引产后的尸检或者产后超声得出确诊的患者有14例，彩超的确诊率达93.33%。其中右室壁增厚的有3例，心尖四腔心切面有较大室间隔缺损的患者有9例，确诊的14例胎儿其五腔心切面都有比较大的干下型室间隔缺损。彩色多普勒超声为无创检查，对孕妇和胎儿影响较小，诊断准确率高，值得在临床中推广。
4 参考文献
[1] 郭晨燕,孙丽洲.胎儿超声心动图产前诊断法洛四联症[J].南京医科大学学报,2012,32(1):25.
[2] 詹 勇.彩色多普勒产前诊断胎儿法洛四联症的价值和技巧[J]. 中国当代医药,2012,19(22):108.
[3] 张 颖,王嘉俊,蔡爱露.超声诊断胎儿法洛四联症的技巧探讨[J]. 临床超声医学杂志,2011,13(6):381.
[收稿日期：2013-12-28 编校：徐强]
