308 nm高能准分子光联合自体表皮细胞移植治疗面部稳定期白癜风30例临床疗效观察

基金项目：广西壮族自治区卫生厅计划课题[项目编号：Z2012590]

通讯作者：张敏白癜风是一种获得性、特发性皮肤黏膜色素脱失斑。该病病因不明，呈慢性病程，易诊难治，目前尚无特异疗法。笔者从2011年4月～2013年7月，采用308 nm高能准分子光联合自体表皮细胞移植治疗面部稳定期白癜风患者30例，并与单用308 nm高能准分子光进行对照，取得满意疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：纳入标准：皮损发生于面部，处于稳定期(半年内原脱色斑无继续扩大及色素减退，无新发白斑)，单发或多发。排除标准[1]：日光过敏;妊娠期和哺乳期妇女;严重心、肝、肾功能不全者;精神病患者及不能配合者;系统治疗白癜风者;外用药物治疗白癜风者;免疫功能低下及服用免疫抑制剂者。剔除标准：不能按要求治疗或中途退出者。将符合纳入标准的60例门诊面部稳定期白癜风患者按照随机数字表均分为试验组和对照组，每组30例，试验组为308 nm高能准分子光联合自体表皮细胞移植治疗，其中男16例，女14例，年龄5~63岁，平均32.5岁，病程2~23年，平均3.0年;对照组为308nm高能准分子光治疗，其中男17例，女13例，年龄2~70岁，平均34.7岁，病程3~18年，平均3.2年;两组在年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法：试验组皮损区先进行自体表皮细胞移植，2周后再给予每周2次308 nm高能准分子光治疗;对照组仅给予每周2次308 nm高能准分子光治疗。自体表皮移植治疗供皮区多选择为患者腹部隐蔽部位，常规消毒皮肤，采用表皮移植白癜风治疗仪(BY-II-AM，山东神思医疗设备有限公司)，在治疗负压调为40～60 kPa、温度45℃条件下，吸引、起泡，分离表皮。水泡用虹膜剪沿边缘剪开、分离，用蚊氏镊将表皮反转至备好的生理盐水浸湿的纱布上备用。白斑皮损区常规消毒后，局部2%利多卡因浸润麻醉，采用磨削方法去除皮损区表皮。注意磨削深浅，深度达真皮浅层，见有点状密集出血点即可，不宜过深，以免留下瘢痕。然后将备好的表皮平展铺于受皮区的创面上，敷料加压包扎。嘱患者应尽量减少受皮区移动。术后常规给予抗生素。10 d左右可去除敷料观察。308 nm高能准分子光(Harmony xl 辉煌激光光子工作站，以色列飞顿公司)面部的初始照射剂量为2 000 mj/cm2，治疗后红斑持续<24 h，治疗剂量提高10%，治疗后红斑持续24～60 h，治疗剂量降低10%，治疗后红斑持续60～72 h，治疗剂量降低15%，红斑持续时间>72 h或出现水疱、明显灼痛等症状，治疗时间相应退后至上述症状基本消退，下次治疗剂量降低10%，2次/周，每次间隔时间3～4 d。3个月后统计并判断疗效。

1.3疗效判断标准：根据白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿)[2]，将皮损处色素百分比分5级：0级为无色素再生或范围扩大，1级为色素恢复1%～25%，2级为色素恢复26%～50%，3级为色素恢复51%～75%，4级为色素恢复76%～100%。无效为0级，好转为1级，有效为2级，显效为3、4级。有效率=(有效+显效)/总例数×100%。

1.4统计学方法：采用SPSS13.0统计软件，数据比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效：试验组和对照组两组有效率分别为96.7%、76.7%，差异有统计学意义(χ2=3.81，P<0.01)。60例患者均完成临床观察，无病例脱失。见表1。

表1两组面部稳定期白癜风患者临床疗效比较(例)

组别例数显效有效好转无效有效率(%)试验组3016131096.7对照组306177076.7

2.2不良反应：在接受308 nm高能准分子光治疗中两组均出现程度不等的炎性红斑、灼痛，极少数出现小水疱、脱屑，经调整治疗剂量和间歇周期后症状均自行缓解，未影响后续治疗;两组患者疗程结束时皮损区色素恢复均较正常皮肤颜色深，患者均可接受。

3讨论

白癜风以皮肤和(或)毛发的色素脱失和黑素细胞选择性减少或消失为特征，研究发现，T淋巴细胞活化及杀伤性T细胞导致黑素细胞的破坏可能是白斑形成的主要原因[3]。Maxthansen于1947年首次用自体表皮移植法治疗白癜风获得成功。Suvanprakom等证实采用负压吸引发疱法可使真表皮在透明带处分离，疱壁还有具有活力的黑素细胞，将其移植到去除表皮的白斑处，具有活力的黑素细胞在白斑处存活并产生黑素，是负压吸疱自体表皮移植治疗白癜风的组织学基础[4]。自体表皮移植术是目前治疗稳定期白癜风一种较好的手段，方法简单、安全，成功率高，痛苦小，疗效肯定[5]。尤其是对阶段型和局限型患者，疗效更佳[6]。308 nm是诱导白癜风皮损中病理性T细胞凋亡的最佳波长，在对治疗T细胞参与的疾病(如白癜风等)上有非常优异的效果[7]。同时308 nm准分子激光可通过直接刺激黑素细胞增生，促进维生素D3生成，刺激角质形成细胞合成和分泌炎性反应因子等机制来促进黑素生成[8]。国内最新研究发现，表皮细胞移植术联合308 nm准分子激光治疗白癜风可以促进皮损色素再生，提高治愈率，是一种疗效肯定、安全、高效的方法[9]。

本项研究表明，对于面部稳定期白癜风患者采用308 nm高能准分子光联合自体表皮细胞移植治疗有效率高于仅用308 nm高能准分子光治疗组。笔者认为，联合治疗具有协同作用，且疗效显著。自体表皮细胞移植能够迅速弥补色素脱失区具有活力的黑素细胞并产生色素。308 nm高能准分子光可刺激存活的色素细胞和色素向周围盲区扩散，同时在病因上诱导皮损中病理性T细胞凋亡，从而加速了色素脱失区色素的恢复。联合治疗克服了单用308 nm高能准分子光治疗稳定期白癜风患者具有疗程长、疗效慢，甚至疗效不肯定的缺点，提高了治愈率，且起效快，治疗不良反应少，值得临床推广应用。

4参考文献

[1]郭庆，曾凡钦，陈建浩，等.308nm准分子激光治疗白癜风的疗效[J].中华皮肤科杂志，2007，40(4)：193.

[2]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿)[J].中华皮肤科杂志，2004，37(7)：440.

[3]Das PK，van den Wijngaard RM，Wankowicz-Kalinska A，et al.A symbiotic concept of autoimmunity and tumour immunity:lessons from vitiligo[J].Trends Immunol，2001，22(3)：130.

[4]张敬东，王平，正飞，等.自体表皮移植治疗稳定期自癜风三种受皮区处理方法的临床应用评价[J].现代医学，2007，35(2)：134.

[5]方方，赵亮，贾红.自体表皮穆植结合皮肤磨削治疗白癜风39例[J].中华皮肤料杂志，2000，33(6)：428.

[6]韩建宁，刘福清.自体表皮移植术配合长波紫外线照射治疗白癜风12例疗效观察[J].吉林医学，2009，30(13)：1260.

[7]Kostovic K，Nola I,Bucan Z，et al.Treatment of vitiligo:current methods and new approaches[J].Acta Dermatovenerol Croat，2003，11(3)：163.

[8]杨慧兰，黄小宴.308准分子激光诱导T淋巴细胞凋亡的研究[J].临床皮肤科杂志，2008，37(10)：639.

[8]王亚美，周小红，蒋荣德，等.表皮细胞移植术联合308nm准分子光治疗白癜风的临床观察[J].四川医学，2009，30(4)：493.

[9]汪亚华，袁锋，倪娜.表皮细胞移植术联合308nm准分子激光治疗白癜风的临床观察[J].安徽医学，2012，33(9)：1147.

[收稿日期：2013-12-30编校：陈伟/郑英善]