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《皮肤病与性病学》

谱系理论在性学领域应用的探索

发表时间:2014-07-14  浏览次数:1157次

性学是一个范围广泛的学科,从教学、研究和临床应用的角度,谱系理论是非常重要的学术概念和工具,近年来有关谱系障碍的文章在各种国外精神病学期刊中屡见不鲜,但在性学界还很少有人提及,鉴于此,本文在收集一些重要的数据或研究成果之后,提出一些自己的观点,目的是为了促进谱系理论在性学领域的教学、研究和实践应用。

1谱系概念及其在精神病学领域的应用

谱(SpCctmm):将发射物或波的诸分量按某种可变特征(如波长、质量和能量)分开并排列而成的一种系列。声谱指耳朵能够感觉到的声音范围。光谱指赤橙黄绿青蓝紫的连续排列。谱也可以称为谱系,有时也称为连续体或连续统(cclllunuum),含义接近。汉语词汇中有类似含义的还包括级别(herarchy)和梯度等。精神病学领域的∞ectmm概念是取物理学的光谱的涵义,指某些精神症状之间或某些疾病之间有某种有机的联系,称为谱或谱系。Campbell精神病学词典中只有三个与谱系有关的词汇。(1)心理治疗谱(RychotherapeuucⅡectmm):各种心理治疗的技巧。(2)精神分裂症谱:一系列假设的具有典型精神分裂症遗传病因的精神病理状态,这些不同状态之间的区别表现在严重程度方面,严重程度决定于产生这种谱系状态的遗传素质的环境或遗传调节。(3)亚情感障碍谱(sub~affec吐ve郜ec-trum):一个随着诊断和分类系统而变化的不够准确的术语,指一系列不符合重症情感障碍诊断标准的心境异常状态,不够诊断标准的原因是:①在病程上这些障碍是长期的、慢性的,而不是急性的和自限性的;②这些障碍是微妙的和难于限定的,而不是清楚的和容易鉴别的;③不能将这些障碍单独分离开来,也不能预期何时会发作。由不同学者在不同的时期所提出的这类障碍包括:快速循环型、心境恶劣障碍、非典型的抑郁或躁狂、歇斯底里的烦躁不安(曲sph耐a)和隐匿性抑郁。

目前临床精神病学中使用的谱系概念仍然很乱,至少包括3种情况:(l)完全以症状的连续性或不可明确界定为理由,称为谱系障碍,如焦虑抑郁谱系;抑郁的痴呆谱系,严重程度谱,金西的性别定向的谱系理论。(2)以共同具有的遗传特点为联系,按症状严重程度形成谱系,如精神分裂症谱系。(3)以一类药物对不同疾病的疗效作为证据,认为这类疾病有共同的病理生理基础,称其为谱系障碍,如强迫谱系障碍、情感谱系障碍;心境谱系障碍。在精神病学中,谱系理论研究对于分类和治疗都最有实践意义的是强迫谱系障碍。强迫谱系障碍去塾由Hol-lander E提出的,开始时称为与强迫相关的障碍(0b-ssive-Compulsivc Related Disorders)。作者根据s-RI不但可以治疗强迫症,而且能够治疗一些与强迫相关的障碍,这就提示作者考虑这些障碍之间是否存在一定的连续,最后作者提出强迫谱系的概念。目前被广泛接受的强迫谱系障碍包括躯体变形障碍分类中的躯体变形障碍和疑病症;在分离障碍中的人格解体;进食障碍中的神经性厌食和贪食;分裂强迫类别中的分裂性强迫症和强迫性分裂症;抽动类别中的ωurette综合征;属于神经科的希德汉姆氏舞蹈病、癫痫、亨廷顿氏舞蹈病、斜颈、基底节障碍、孤独症、广泛性发育障碍;冲动类别中的拔毛癖、病理性赌博、自杀行为、偷窃癖、强迫购买和强迫的性行为,以及在冲动人格障碍中的边缘人格和反社会人格障碍。强迫谱系障碍与强迫障碍有许多共同之处,可以说强迫谱系障碍具有强迫障碍的以下特点:①症状表现;②人口学统计资料;③家族史;④神经生理改变;⑤患病率;⑥临床病程;⑦选择性的抗强迫治疗;⑧行为治疗的有效性。这也表示强迫谱系障碍与强迫障碍有一定的重叠。分析一下强迫谱系障碍中的疾病可以得出如下结论:强迫谱系障碍的一端是强迫行为,以寻求安全为目的,另一端是冲动行为,以冒险为目的。寻求安全者为减少焦虑和不适感,寻求冒险者为增加愉快感。强迫行为者体内五羟色胺高,前额叶活动增多,而冲动行为者五羟色胺减少,前额叶活动减低。sRI治疗谱系障碍的结果表明强迫行为治疗反应出现晚,有一个延迟期,一旦有效,其疗效与使用药物持续一样长的时间,而冲动行为疗效出现早,但随着治疗疗效不断减低。

2谱系理论在性学领域的应用

2.1金赛性取向分类谱系

金赛是一位伟大的性学研究先锋,他最早提出并且应用谱系理论。对于同性恋和异性恋的关系或比例问题历来是一个令人困惑的题目。什么是异性恋,什么是同性恋,什么是双性恋,他们之间又是什么关系呢?其实三类人都存在,还有很多不典型的同性恋、异性恋或双性恋也广泛存在,有过同性恋行为的人不一定是同性恋,同性恋的人并不一定有同性恋行为。金赛第一次提出0~6的同性恋和异性恋七级分类的方法,妥善而且完满地解决了同性恋与异性恋之间存在的特定的和复杂的关系。也就是说同性恋和异性恋之间没有分水岭,是一种过渡关系,这个七级分类方法就是谱系理论的创造和应用,不但反应了性取向问题的实质也描述了性取向表现的现象。金赛是最早应用谱系理论来解决从异性恋到双性恋再到同性恋之间的过渡问题,这也是最早的谱系理论的研究、教学和临床应用。这也称为金赛性取向连续谱。

2.2卡普兰的性与婚姻治疗谱系性反应周期最早是由马斯特斯和约翰逊夫妇提出的,后来美国的性治疗师卡普兰又提出她自己的性反应周期。性治疗最早也是由马斯特斯和约翰逊夫妇提出的,后来卡普兰又撰写了《新的性治疗》一书,提出了她自己的性治疗观点。我认为卡普兰是精神病学家,她能够将性医学和精神病学很好地整合,她在性治疗中提出将个人、伴侣、家庭和社会看成一个连续统(con。nuum)的理念就是谱系(Spectrum)理论在性治疗中的应用。目前我国很多男科医生在治疗性功能障碍的时候只关心个人,也就是男性病人本身,以服用万艾可为主要治疗方式,将长期服用万艾可或同类药物作为最佳方案,所有实验室检查其实没有什么实际的用途了,最后的结果是一样的。卡普兰在完成对个人的病史或临床的检查评估后,将注意力放在病人和伴侣之间的关系上,主要是评估他们两个伴侣之间的交往方式,冲突模式,冲突解决模式,个人的沟通技巧以及沟通效果等,她还特别关注伴侣之间如何利用冲突或巧妙解决夫妻矛盾的技巧。而且将家庭作为背景来评估夫妻之间的性或婚姻问题,家庭成员之间的相互关系和相互影响,最后才是社会背景,将夫妻和家庭问题放在当时的整个社会之中去评价或分析,这样对于解决夫妻问题,制定性治疗方案具有极其重要的意义。我国性治疗领域能够实践夫妻或伴侣治疗的专家可谓为数不多,能够应用完整的个人、夫妻、家庭和社会谱系理论分析和解决伴侣之间的冲突或性功能障碍就更是凤毛麟角了,但这种理念值得提倡和推广应用。

2.3性治疗中的系统脱敏治疗系统脱敏治疗是心理学或行为医学治疗中的常见治疗方法,在性治疗中也经常使用。约瑟夫·沃尔皮(Joseph Wolpe)发明了一种消除焦虑治疗性功能障碍的方法,心理学术语叫做系统脱敏(sy吱ematic desensi-tization)。这一方法用来治疗对性活动有焦虑的病人。约瑟夫·沃尔皮认为当个体肌肉放松的时候,就不会产生焦虑,这一观点早已得到药理学的证实。目前使用的抗焦虑剂都是肌肉松弛剂,肌肉放松了,焦虑就消失了,通过剧烈的体育活动也能产生同样的效果。他是在通过教会病人学会深度放松技巧之后,让病人想象可能引起焦虑的刺激,以此消除目标焦虑。系统脱敏的一个常见做法就是将引起病人焦虑的刺激分为不同的级别,这个部分包括恐怖分级:从不引起焦虑的刺激到引起焦虑的最高刺激排列表。系统脱敏本身就是使用了谱系理论,逐渐过渡是治疗的关键。我们下面看一看泰德妻子患阴道痉挛时的恐怖分级清单:(I)我和泰德一起出去看电影。(2)泰德和我回家,家中只有我们两个人。(3)泰德用胳膊搂我。(4)泰德用鼻子碰我的脖子。(5)泰德抚摸我的胸部。(6)泰德脱掉我的衣服。(7)泰德把自己的衣服脱掉。(8)泰德刺激我的阴蒂和阴道。(9)泰德把手指放入我的阴道。(10)泰德把阴茎插人我的阴道。治疗的方法是让病人从不会引起焦虑的刺激级别开始,如果在想象刺激30秒后仍然没有焦虑反应,那么再深度呼吸⒛秒,进入下一个刺激级别。直至通过所有级别的障碍雨不会感到焦虑,最终达到完成阴茎插人阴道的性交。马斯特斯和约翰逊的性感集中训练方法的原理也是系统脱敏法。他们将性感集中训练方法作为性治疗的基本方法。该治疗的目标就是消除患者因目标导向而产生的焦虑。性感集中训练方法包括七个步骤,从最低刺激级别的裸体抚摸开始到最高刺激级别的性交,训练过程循序渐进,其实就是谱系理论的具体应用。

2.4马斯洛的人生需要层次理论马斯洛(Abraham Ha1·old Maslcllv,1⒛8~19⒛)是人本主义心理学的创始人之一,生于美国纽约州,父母是犹太人。他主张人本心理学要以正常人为研究对象,以研究人的经验、价值、欲求、情感、生命意义等重要问题为其主要目的。他自己倡导的人本主义心理学称为第三势力。后人称精神分析为心理学第一里程碑,行为主义是第二里程碑,而人本主义是第三里程碑。在马斯洛看来,人类是由一系列具有生命意义和满足内在需求所驱动的高级动物。这些需求使人处于不满足的状态:一种需求获得满足之后,另一种需求就接着要求被满足。他最后归纳出五种互相关联的人类基本需求,并构成一个需求的层次结构。(1)生理需求(physiological needs):如对于食物、水分、氧气、性、排泄和休息等的需求。这些需求在所有需求中占绝对优势。如果所有需求没有得到满足,此时有机体将全力投入为解除饥饿的服务之中。(2)安全需求(sa佗圩蜮扎):即对于稳定安全、秩序、受保护、免受恐吓和混乱的折磨等需求,如果生理需求相对充分地得到了满足,就会出现安全需求。(3)归属和爱的需求:如需要朋友、爱人或孩子,渴望在团体中与同事间有深厚的关系等。如果生理需求和安全需求都得到了很好的满足,归属和爱的需求就会产生。(4)自尊需求:共分为两类,一是,希望有实力、有成就、能胜任、有信心,以及要求独立和自由;二是,渴望有名誉或威信、赏识、关心、重视和高度评价等。这些需求一旦受挫,就会使人产生自卑感、软弱感与无能感。(5)自我实现的需求:就是促使自己的潜能得以实现的趋势。这种趋势是希望自己越来越成为所期望的人物,完成与自己能力相称的一切。例如,音乐家必须演奏音乐,画家必须绘画,这样他们才感到最大的快乐。但是,为满足自我实现需求所采取的途径是因人而异的。自我实现需求的产生有赖于前述四种需求的满足。马斯洛的人类需求层次理论从低级到高级,也是谱系理论的具体应用,也是一个过渡过程,没有从低级跨越到高级的可能性。

2.5性互动的马尔兹层次在性行为发生学情景之中,人们的自我认识和关系改善是至关重要的。马尔兹(Maltz)1995年开发了一个包括建设性和破坏性的人类性欲望表达的层次模式,这也是标准的性爱谱系理论的示范。马尔兹将性能量看成是一种中性的能量,性行为的意图和各种顺序会把性行为引到消极或积极的方向。也就是从中间零(中性)向两极发展。如同正负数,中间是0,向正是+I层次,+2层次,+3层次;向负是-1层次,-2层次,-3层次。性互动的三个积极层次建立在相互选择、关爱、尊重和安全的基础之上。+1层次是积极的角色实践,反应社会或宗教习俗定义完好的性别角色,在这种风俗中(异性恋)男性主动发起性行为,女性被动接受,他们相互尊重,没有强迫和怨恨,有强烈的安全感和可预见性。为了生儿育女和释放性张力是性生活的主要目的。+2层次是做爱,强调通过个人的性创造和性体验实现相互愉悦。传统的性别角色行为被搁置一边,性行为被拓展为情欲娱乐的探索性实验。通过性的自我表达,创造了更多的亲密交流,使得性伴侣能够更加深人地展现自己。+3层次是真正的性亲密,性行为带来一种两心一体的共同感觉,这是一种自己和对方都存在的联系感,带有在情绪体验当中对身体的膜拜。感官快乐的享受包括彼此丰富的爱情表达。感情的甜蜜和开发是关键,彼此都获得了更加深刻的整体感。真正的性亲密也许是瞬间的高峰体验,或者是以完整的做爱和双方获得性高潮作为特征。马尔兹也同时指出,性互动也许是烦恼的或创伤性的折磨,这往往是一个人强加给另外一个人的。在她消极的层次中,每个层次都更加具有破坏性。-1层次是非人性的互动,以缺少对自己或他人的关心和尊重和责任心为标志,也许他自己没有认识到这种行为给他们自己或性伴侣蒂来消极的后果,包括意外妊娠或性病以及艾滋病感染等。忍受不愉快的性行为或对性伴侣有隐瞒(性健康或性体验的意义)多发生在这个层次之中,这些体验导致不舒服或不愉快或不自在的情感。-2层次是虐待性互动,在意识清楚的情况下,一个人强迫支配另外一个人。非暴力的熟人强奸或乱伦都属于这个层次,主要是违背性伴侣的意志而进行的强迫性的性行为。强迫性的言语交流或洗脑也属于这个层次,通过扭曲的思维,性剥削者把他或她对另一个人的加害合理化,或者拒绝承认这种性行为是具有伤害性的。这种行为或体验往往伤害了受害者的自尊。-3层次是暴力性互动,是将性能量使用在敌意的表达上,性器官成为了武器或靶子。连续性的淫乐杀人狂或强奸犯以及在战争中的强暴成为这个层次的典型极端例子。要将性表达作为一种自我认识或关系改善的行为,就应该体验一种积极的性互动层次,适应个人的价值体系。层次越高,性表达越完善,性关系越和谐。马尔兹的性互动层次理论是谱系理论的又一个范例,从中点向两边的端点延展,总共有七个`点,也就是七级。

3应该引进谱系理论的性学领域

3.1性行为研究领域

3.1.1普通或违法性行为谱系一般提到性行为都是从正常向异常过渡,这就是谱系,从社会能够广泛接受的性行为到社会不太能够接受的性行为直到社会谴责或严惩的性行为也是谱系。接吻、抚摸、性交、口交、肛交。一对一的性行为,一对二的性行为,多人之间的性行为。异性性行为,同性性行为,双性性行为。从婚前守贞到夫妻之间的婚后性行为、婚前性行为、婚外性行为、包养情妇或情夫、嫖娼或卖淫、强奸、强奸少女、强奸杀人也是谱系。

3.1.2非典型性行为谱系非典型性行为也可以称为性偏好异常或性偏好障碍,以往被称为性变态,中华医学会精神科分会诊断标准(CCMD-3)将其称为性心理障碍,但没有与国际接轨。世界卫生组织的精神疾病诊断标准(ICD-10)和美国精神病诊断和统计手册(DISM-Ⅳ)仍然沿用性偏离障碍,改成性心理障碍的问题是没有多少人懂得这个概念。对于性偏离障碍的认识是逐步的,也是转变巨大的,从原来认识是精神障碍,是性变态,要给予惩罚,到认为是心理问题,需要矫治,到现代能够接受他们以自己认可的方式生活,除了严重和个别的性偏好仍然不能为社会和法律所允许之外,大多数的性行为方式已经被接受或默许。在世界范围内,淫乐杀人狂、娈童癖、奸尸癖和强奸等几乎是所有国家和文化都谴责和惩处的。我们应用谱系理论就是为了更好地理解和处理性偏好问题,性偏好问题基本有一个从量变到质变,从正常到异常的一个过渡期,也就是谱系过程。窥阴症、露阴症、恋物症、易装症、恋童症、摩擦症等都是从轻到重的过渡谱系状态。以窥阴症为例,几乎所有的男性都有窥视女性性器官的欲望,只是自我约束程度不同而表现各异。模特表演、裸体艺术等在不同的程度上都与窥阴症有千丝万缕的联系。

3.2性功能研究领域

3.2.1性欲望大小谱系在性医学或性社会学领域,对于性欲亢进问题历来带有歧视的观点,在我国的传统文化之中,性欲亢进似乎与不良道德之间有一定的联系。尽管性欲亢进也曾经是,甚至一直是医学领域的诊断名词,但性欲亢进往往是作为性行为的表现而提出的,并没有严格的诊断标准。性欲亢进如果是精神病患者的表现,那么问题不在于性欲亢进本身,而是精神病造成的对性行为缺乏抑制或没有羞耻感导致的外在表现。如果是躁狂抑郁性精神病躁狂状态之下的性欲亢进,那么只应该做出精神疾病诊断,也就是躁狂症,表现为性欲亢进,而不是真正的性欲亢进。如果是脑瘤引起的性欲亢进,也应该做出脑瘤的诊断,性欲亢进只是临床表现之一,不应该是诊断。如果没有任何躯体疾病,也表现为性欲亢进,这也应该作为特殊的现象加以研究,而不是轻率的诊断。性欲高低因人而异,从高到低,结果就有了性欲亢进和性欲低下。性欲亢进和性欲低下到底是不是病呢?这就如同喝酒的能力一样,有些人可以喝三斤酒,有些人只能喝三钱酒,差异非常显著。但我们只将饮酒作为能力来评价,往往能喝酒的人自以为是,为自己的酒量而自豪。其实性欲的高低也是符合谱系理论的,从低到高逐步变化,每个人都处于中间的某个位置。我们应该用谱系理论来描述或解释性欲的高低问题,这种去医学化的处理能够缓解夫妻之间的矛盾,解释性问题时的社会意义在于没有对错,没有责任,没有好坏,促进夫妻之间的理解和沟通。性欲亢进与性欲低下两极之间就是一种谱系的连续状态,当然多数人处于中间。

3.2,2性高潮潜伏期谱系无论性欲还是性高潮潜伏期的差异,其实如同身高和体重一样,都是差异造成的,但也构成了一个谱系过程。男性性高潮潜伏期也称为射精潜伏期,是指从阴茎插入阴道到射精的时间长度,最为严重的早泄患者在阴茎还未插人之时就已经射精,这就是比较严重的早泄,甚至影响生育。有些男性射精时间很长,甚至可以不射精,医学上称为射精障碍。女性的性高潮潜伏期是指从阴茎插入阴道到获得性高潮的时间,女性获得性高潮的时间,也就是性高潮潜伏期有长有短,因人而异。很难达到性高潮的女性称为性高潮缺失或性高潮障碍。影响女性达到性高潮的因素有很多种,与男性射精过早有很大的关系。男性或女性的性高潮潜伏期也是从快到慢的,期间的时间数据也是一个谱系过程,多数人是从1min到20min之间。社会上往往存在一个误解:男性的射精潜伏期越长越好,而女性的性高潮潜伏期越短越好。其实并不完全如此,如果女性的性高潮潜伏期很短,而男性的射精潜伏期很长,女性会讨厌这样的性生活,如同受罪,并不快乐。男性与女性性高潮潜伏期同步或稍长,或者能够随性生活的要求和体力情况随时变化才是真正良好的性能力。应用谱系理论来研究男性的早泄或女性的性高潮障碍能够减少夫妻之间的矛盾或怨恨,也利于互相理解和帮助,尤其是要进行性治疗的夫妻,这种谱系理论的解释是必要的。谱系理论还为我们提出一个性匹配的问题,如果射精快的男性遇到性高潮潜伏期短的女性也不存在早泄的问题,只是男性的射精潜伏期短与女性的性高潮潜伏期长之间形成了矛盾,所以性治疗要夫妻配合,夫妻从两端向中间靠拢,也就是男性的射精潜伏期短(早泄)与女性的性高潮潜伏期长同时进行治疗,这样才能达到事半功倍的效果。(性高潮潜伏期匹配的理论,应用男女性高潮谱系理论解释早泄和女性性高潮缺失之间的关系,并且倡导男女双向治疗。)

3.2.3性别角色的谱系性别三元化,即男性、中性、女性。性别角色或性别表现多样化。典型的男性,男性特性为主的男性;中性,兼具男性和女性的特点;典型的女性,女性特点为主的女性。如果用谱系方法看待男性或女性,应该是极端的男性,超男(也许是ⅩⅩY)-典型的男性一普通的男性一略带女子气的男性一比较多女子气的男性一不男不女的中性-较多男子气的女性-略带男子气的女性-普通的女性-典型的女性—超女(XYY)。

3.3性道德领域谱系理论的应用

3.3.1性道德观的发展社会上逐渐形成的规范的标准成为一个社会习俗和传统的性价值观和性道德观。道德观是一种社会制度与在一个特定的社会中得到的普遍承认的限定对与错的一系列实践活动相关。个体出生在某一社会中,就习得到其性道德观。传统性道德观的规则是性别和绝对禁止,而不是对某一特殊的个体在特定的环境下给予特殊的行为指导。保守的道德观念是传统的,但不是所有传统的道德观都是保守的。现代观念对道德现状造成威胁。任何改变,像承认同性恋的权利或维护对早期妊娠的自由选择权,这些都被视为破坏传统的道德;这些“威胁”对不道德的性行为产生很强烈的冲击。

现代的性道德观是如何发展的呢?

在瑞士心理学家皮亚杰(Jean Piaget)之后,劳伦斯·考尔伯格通过让孩子们回答一些假设的伦理难题进行了关于伦理及其发展进程的研究,希望能够发现儿童进行伦理思维判断的不同阶段。尽管这项研究有重大的历史作用,但它一直受到其他专家们的批评。

那么劳伦斯·柯尔伯格所做的和所辩论的是什么呢?他根据美国儿童和世界不同国家的儿童对假设的道德两难题目做出的回答创造出一种评分体系。例如,Heinz的故事向孩子提出:如果海因斯的妻子身患绝症,只有一种药物可以治疗,不接受这种药物治疗,她就会死去。药商因是独家生意,将价格提高十倍,索价⒛00元,海因斯只筹到1000元,于是向老板提出先垫付一半遭到拒绝。第二天夜里,他潜人药房偷走药物,救了妻子的命。问题:海因斯做法对不对?为什么?通过分析对象的回答,来判断对方对行为的道德判断过程中是遵从规则、权威,还是遵从他人的利益和需要。多数孩子认为海因斯先生不应该偷药,因为偷东西不是好人。在此基础之上,柯尔伯格通过大量的研究,利用其评分手册,将道德的社会化过程顺序分为三期6个阶段。柯尔伯格观察发现,有些成年人仍然未能超越第二期第3、4阶段。这样的道德社会化水平,会导致因为动机与道德情感的冲突而焦虑,影响自身的社会化适应。

在一级(前传统道德观)第一阶段,即受外界支配的道德观,所谓正确的事情就是服从权利,避免违反会处以惩罚的具体规则。做正确事情的原因就是避免惩罚和畏惧权势,从道德观现实的角度来看好与坏都在于行为,一个具体的好或坏的行为主要看是否真实持续不变。一般认为儿童总是以自我为中心,并以此作为社会观念,雨不能考虑其他人的利益或采纳他人的观`点。

在一级(前传统道德观)第二阶段,即个人主义的、工具主义的(唯心实用主义的一种,主张“有用即真理”,“为达到目的可以不择手段”等观点)道德观。所谓正确的就是遵循看其是否符合既得利益的规则,并让他人追求他们自己的利益,当然他们知道这些利益可能会有冲突,所以对此做出公平的交换。做正确事情的原因是为了自己的利益,当然也意识到其他人的利益。社会观点是具体的个人主义观点,其中每个人都有各自的利益;这些利益互相矛盾,使正确的东西成为只是与特定的情况和个人的观点相对而言。

在二级(传统道德观)第三阶段,即人际之间标准道德观,正确的东西是要符合你周围的亲友对你所抱有的期望;做得好意味着要有良好的动机,对他人表示关心,加强相互之间的信任、忠诚、尊重和感情;做正确事情的原因包括有必要在自己眼里和他人眼里做个好人,愿意关心他人,信仰“金科玉律”(基督教《圣经·新约》中的待人规则,即你想人家怎样对待你,你也要怎样对待人家),以及愿意循规蹈矩;社会观是某个体与其他个体有相应关系,意识到相互的情感和期望,为尽某种义务互相做出知恩图报的行为。

在二级(传统道德观)第四阶段,即社会体系道德观,正确的行为是完成你所承诺的职责,遵守法律,为社会做出贡献;做正确事情的原因包括使社会机构作为一个整体进行运作,避免违反法令,自我意识迫使自己尽职尽责;社会观接受限定社会作用和道德规则的体系并在这种体系的框架内考虑个体的关系,以此把社会的看法与人际间的许诺或动机区分开来。

在三级(有原则性的道德观)第五阶段,即人权和受社会限制的道德观。所谓正确的东西一般就是指坚持社会对道德的约定——即使一个人意识到人们有各种不同的价值观和观点看法,并且规定对某人所处群体只是相对而言的。做正确事情的原因首先包括对法律的一种义务感,困为社会约定要遵守法律、左近社会福利及保护所有人的权利;第二包括对家庭、朋友和工作的自觉奉献;第三是关注法律和职责的确以合理使用为基础——“尽可能为大多数人谋利益”;社会观承认价值与权利先于社会和社会依附,承认权利需要在法律上和道德上围绕一致赞同的观`点、约定、公正及适当的过程做出合理的决定。

在三级(有原则性的道德观)第六阶段,即普遍伦理原则,正确的东西就是遵守自我的选择的关于正义的普遍伦理原则:即人权平等和尊重个人的尊严。如果法律违背这些原则,那么这些原则有优先权,而不是法律;作为一个有理性的人做正确的事情的原因是信仰普通伦理原则的有效性和遵守这些原则的责任感;社会观被称为道德观,社会方式被视为由普遍的正义原则转换而成,否则就不值得尊重。有理性的个体承认正义的本质以及人自身一定要被视为目标加以对待。

劳伦斯·柯尔伯格认为最后一级的道德发展水平是最具有伦理价值的。这种突破性的提法正是他完成通过时间观察所确定的最佳道德观,说明他已经从“判断”转向“应该”也说明Kant和R抑ls是正确的,而亚里士多德、Hume、Bmtham和米尔(⒕ll)是错误的。

不仅如此,劳伦斯·柯尔伯格还认为道德各个阶段的过渡源自于个体用适应性心理结构寻求解决道德问题;如果目前的结构不能使某一道德问颞适合于某一道德阶段,那么就会出现调整使之升人较高一级道德的成熟是心理和社会成熟的重要组成部分。性道德的谱系表现在社会上很常见。我们拿最为涉及性道德的违法性行为为例,看性道德谱系现象。社会上的一些色情服务场所,有各种各样的性服务,而这些性服务涉及到性道德的界限问题。如果从性道德角度看,违反性道德最轻的性服务也是挣钱或小费获得最少的性服务,违法性道德最高的性服务,也是挣钱最多或获得小费最高的性服务。

按摩女能够提供的性服务从异性按摩、为男性手淫(俗称打飞机)、让男性抚摸乳房、抚摸生殖器官、发生性交行为,为嫖客提供特殊或变态的性服务。如果一位性工作者感染HIⅤ,她的行为也会涉及性道德,如果她报复社会,就会不带安全套卖淫,疯狂卖淫报复社会,也可以金盆洗手,不再卖淫,不伤害无辜男士;也可能为了生计继续卖淫,坚持使用安全套,这样的性道德也是值得称赞的。解放前旧社会的黑道也有一些道规或行规,一些帮会定下一些手下人必须尊重的约定。例如,偷盗团伙还有三不偷:看病钱不偷,棺材钱不偷,卖身钱不偷。这些钱都是救急的钱,偷了这种钱,丢钱的人家人性命难保或自己走投无路,所以不能这样做。如果能够遵守这些约定,至少这些人的怜悯之心没有完全泯灭,还有最后的道德底线。现今社会一些性工作者的卖淫行为的真正目的是挣钱为父母盖房和供弟妹或子女读书,她们到底是道德还是不道德呢?其实性道德也是一个相对的问题。道德里面包括不道德,不道德里面有时也包含道德。以往不道德的事件今后可能是道德的,目前道德的行为在今后社会可能是不道德的。

道德与不道德重叠。性道德的变迁向我们展示:早期从一而终是做人的根本,离婚受到社会歧视,反对婚前性行为与处女情结处于封建社会的巅峰期,20世纪80年代谁离婚谁就是陈世美,现在社会上陈世美比比皆是,司空见惯。离婚的法律手续简单化和简便化说明国家对待离婚的基本态度。外遇合法不合理(法律与道德的关系),其实合法就是合理,合法就是最低的社会道德标准,我们经常说受到道德法庭的制裁,为什么政府的法庭不制裁呢?法律就是社会的导向。应用谱系理论研究性道德的目的就是提倡科学的性道德观念。性道德在善恶两极中间,自愿、无伤害、负责任、重承诺和无欺骗的性道德是值得倡导的,符合个性化、多样化、无伤害的快乐的原则,应该鼓励弃恶从善,鼓励大恶变小恶,鼓励小恶变无恶,由无恶向小善,小善向中善,中善向大善发展。虽然“放下屠刀,立地成佛”有些夸张,但能够接受改正错误仍然是值得赞成的[刨。

参考文献

[1]罗伯特?克鲁克斯,卡拉?鲍尔合,张拓红主.我们的性[M].北京:华夏出版社,2003.255.

[2]季成叶.儿童少年卫生学[M].北京:北京大学出版社,2006.

[3]陶林.关于精神障碍谱系概念的讨论[J].国外医学(精神病学分册),1999,(01):9-13.

[4]陶林.强迫性性行为[J].国外医学(精神病学分册),2000,(02):94-97.

[5]Eric Holland.Obsessive-Compulsive and Spectrum Disorders:Overview and Quality of Life issues[J].Journal of Clinical Psychiatry,1996,(08):3-6.

[6]陈见,周旭.道家的性哲学和性实践导论--道家性理论和男性多重性高潮[J].中国性科学,2013.91-94.

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