针刺对照帕罗西汀治疗原发性早泄的临床观察及机制探讨
发表时间：2014-06-06 浏览次数：1162次
早泄是男性最常见的性功能障碍,发病率为14%~41%,其中75%的男性曾经出现过早泄。原发性早泄是指患者从第-次性经历时发病,以后的性生活依然如此,而且射精太快(在插人阴道之前或插人阴道2 ml内射精)。早泄严重影响病人和伴侣的生活质量,也引发家庭不和谐和夫妻关系紧张的困扰[1]。5-羟色胺再摄取抑制剂(RIs)是目前治疗早泄最常用的药物,然而常见的不良反应如疲乏、嗜睡恶心、呕吐等限制了其使用[2-3]。笔者在临床中采用针刺治疗原发性早泄取得了较为满意的临床疗效,并与西药帕罗西汀做了随机对照临床观察,现介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料来自于2011年12月~2012年O8月中国中医科学院西苑医院男科门诊60名原发性早泄病人,采用随机数字表法随机分为针刺组(治疗组)、帕罗西汀组(西药对照组)及针刺对照组。帕罗西汀组、针刺组、针刺对照组三组各20例患者,三组在年龄、病程、疗前阴道内射精潜伏期IELT)以及疗前早泄诊断工具(PEDT)[4]等无明显差异(P>0.05),具有可比性。见表1。
1.2诊断与标准依据较为公认的早泄诊断标准即《欧洲泌尿外科学会(EAU)早泄诊治指南》[5-6],修改如下:(l)持续地或反复地在很小的性刺激下,在插人前、插人时或插人后就射精,比本人的愿望提前,医生判断时应考虑影响性兴奋持续时间的各种因素,如年龄、新的性伴侣、新的环境和近期的性交频率;(2)有消极的后果,例如烦恼、痛苦、沮丧或/和避免性的亲密接触。(3)为便于量化,规定。
1.3纳人标准(1)符合早泄诊断标准;(2)年龄在20~5O岁的男性;(3)病程持续3个月以上;(4)从第一次性生活起,出现射精快;(5)性欲正常,第二性征发育正常;(6)同居或结婚,并有固定性伴侣且性生活有规律(要求性生活频率为不小于1民/周);(7)若患者性生活带避孕套,则治疗前后每次性生活一直带。
1.4排除标准(1)泌尿生殖系统有炎症者,如前列腺炎、尿道炎、附睾炎、精囊炎等;(2)夕卜生殖器畸形、有外伤及手术史者;阴茎、睾丸有器质性疾病者,如包茎和包皮过长、隐睾等;(3)ED患者;(4)甲亢患者;(5)有性创伤经历者;(6)服用其他治疗早泄药物者;采用任何促进阴茎勃起功能的药物;(7)有心、肝、肾及神经系统等原发跬疾病者;(8)精神行为性早泄,排除脑肿瘤、脑血管疾病、癫痫及糖尿病等器质性疾病引起的早泄;(9)性伴侣性冷淡或跬高潮障碍者。
1.5治疗方法治疗组针刺太冲、太溪、三阴交、关元、百会穴位;行捻转平补平泻法,穴位均应酸而麻胀等得气为宜。周,每次留针20血n。针刺对照组,采用穴位旁开点作为对照(假穴位),进针、行针、留针、出针以及针刺的强度等同于针刺组。帕罗西汀组(西药对照组):早晨或睡前服用帕罗西汀10mg(或20mg),以患者的耐受为度,若患者服用20mg恶心、嗜睡等副作用比较大,则推荐服用10mg,睡前服用。治疗期间性生活如常,必要时进行性知识介绍、性教育。在治疗过程中,嘱患者配偶用秒表记载每次性生活的IELT。治疗4周后评价患者性生活。
1.6统计学分析统计分析应用软件9.2进行处理。使用秩和检验进行三组比较,使用m胀法进行两两检验,检验水准α=αC,s双侧,被认翔听检验的差别有统撑意义。
2结果
治疗过程中,帕罗西汀组因恶心等消化道反应剧烈脱落l例患者。帕罗西汀组、针刺组与针刺对照组相比较,皆可以延缓IELT(P<0.O01)。见表2。帕罗西汀组延缓ELT较针刺组更明显(P<0.OO1)。见表3。在PEDT评分方面,帕罗西汀组、针刺组与针刺对照组相比较皆可以减低PEDT积分(P<0.001)。见表2。帕罗西汀组与针刺组相比降低无差异(P=0.05)。
3讨论
早泄是临床中最常见的性功能障碍,目前对早泄的治疗效果的评价指标在学术界还是存在着争议,大部分以IELT作为疗效标准的判断。帕罗西汀是目前治疗早泄最有效的sRIslbl,本研究通过针刺与帕罗西汀的比较,发现延长IELT方面,针刺弱于帕罗西汀,但是相比于针刺对照组,可以明显改善患者的PEDr、延长患者的IELT。但针刺与其他sRIs相比,疗效如何,在本研究中未涉及。中医认为肾为作强之官,主藏精,施射精,我们认为肾气亏虚,精关开阖失度为早泄的主要病机,针刺关元、三阴交以培元温阳,调理心脾肾,以固精关;太溪滋补肾阴,益肾生精,太冲疏肝解郁,百会益气固脱,针刺诸穴共达调和阴阳。早泄确切的发病机制并不明确,现代医学研究发现中枢性5-羟色胺(5-HT)以及多巴胺(DA)在射精调控中起着非常重要的作用[7]。有研究发现,针刺产生的刺激也可能激发下丘脑、垂体,从而大范围引起一系列全身效应。已有文章报道了神经递质和神经激素分泌的变化及中心和外周血流调节的改变,但针刺是否会像sRIs一样刺激神经递质的分泌以及是如何刺激的却不清楚,这有待于通过较成熟的动物模型试验[9]进一步深入研究。
参考文献
[1]郭军,张春影,吕伯东.早泄诊断与治疗[M].北京:人民军医出版社,2010.1-2.
[2]Waldinger MD,Zwinderman AH,Schweitzer DH,Olivier B.Relevance of methodological design for the interpretation of efficacy of drug treatment of premature ejaculation:a systematic review and meta-analysis[J].International Journal of Impotence Research,2004.369-381.
[3]郭军,王福,耿强.国际性医学会(ISSM)《早泄诊治指南(2010年版)》解读[J].中国性科学,2011,(07):5-8.
[4]Tara Symonds,Michael A,Perelman.Development and Validation of a Premature Ejaculation Diagnostic Tool[J].European Urology,2007.565-573.
[5]郭军,王福.解读{EAU(2009年版)PE诊治指南[J].中华男科学杂志,2010,(01):89-92.
[6]E.Wespes,E.Amar,I.Eardley.Guidelines on Male Sexual Dysfunction:Erectile dysfunction and premature ejaculation[M].EAU,2010.
[7]王福,张强,郭军.射精中枢神经递质调控的机制研究进展[J].中国男科学杂志,2011,(05):57-59.
[8]NIH consensus conference.Acupuncture[J].Journal of the American Medical Association,1998.1518-1524.
[9]郭军,耿强,王福.早泄动物模型研究进展[J].中国性科学,2011,(09):5-7.
