尖锐湿疣67例HPV分型分析
发表时间：2014-06-06 浏览次数：1184次
尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)引起的一种增茔l±J眭传播疾病。尖锐湿疣常与HPV6、11、16、18、31、33型感染有关。本病因其发病率高,传染眭强,易复发而严重危害患者及家人的健康。尖锐湿疣的HPl分型对指导临床漪及铡昏意踵大,我科0年⒓月在我科门诊就诊,并作HPl/-检测的尖锐湿疣患者臼例,进行了汜总。现骼糨告如下。
1对象与方法
1.1病例选择本组臼例患者均为2011年6月~2011年12月于我科临床明确诊断为尖锐湿疣并进行了HPV分型检测的患者,其中男18例(26.86%),女49例4%)。年龄18~73岁,平均31.89岁。男性均为阴茎龟头包皮尖锐湿疣患者,女性均为外阴尖锐湿疣患者。病史2周~半年,平均1.4个月。
1.2方法取材:男性患者取阴茎龟头包皮部位疣体,女性患者取外阴部位疣体。患者疣体部位周围%%医用酒精消毒2次,再用注射用水涂湿疣体,专用小毛刷头部摩擦疣体,折断毛刷头,放入培养液中送检。检测:采用凯普21种人乳头瘤病毒HPV分型检测试剂盒(PCR+膜杂交法)。通过提取临床样本病毒DNA,经过PCR扩增,利用导流杂交平台,在已经固定好核酸探针的低密度基因芯片上杂交,显色,诊断脱落细胞标本中的21种HPV病毒DNA分子的存在。
2结果
本组尖锐湿疣患者臼例,其中女性⒆例(73.13%),男性18例(26,叩%)。HPV检出阳性鲳例(64,18%),其中女性33例(76%),男性I0例。高危型:20例(占检测组的3/I.33%,占检测结果阳性的53。翎%),其中女性18例(78%),男性5例(21%);单纯高危型7例(10.笱%),高危+低危的混合感染16例(23.88%);其中感染1个高危型18例(26.86%)、2个高危型3例(4.48%)、3个高危型2例(2%),共30型次;依次分别为HPV16型(9例,13%)、58型(5例,7。弱%)、18型(4例,5。叨%)、33型(4例,5%)、59型(3例,4.48%)、66型(2例,2,∞%)、39型、53型(1.1%)、68型(1例,1。⒆%)。低危型:共36例(53.73%),其中单纯低危型20例(20。甾%),高危+低危的混合感染16例(23.88%)。分别为HPV6型(22例,32.阱%),ll型(14例,20.20%);阴性z例(35.82%)。其中感染型别最多2例,感染了4个基因型,均为3个高危型+1个低危型。
3讨论
3.1尖锐湿疣的病原体是人类乳头瘤病毒(HN)HPV是一种DNA病毒,病毒颗粒直径为50~55nm[Ij。其核心为DNA双链,核心DNA双链构成了HPV的基囚组,由7900个核甘酸,碱基所组成。它们编码约9个蛋白质成分,E1-田,L1、⒓分别为编码蛋白质的9个基因9 E组基囚为病毒DNA所需要的基因,L1、⒓编码病毒颗粒衣壳蛋白质[2]。乳头瘤病毒对宿主有高度的种属特异性,人类乳头瘤病毒唯一宿主是人[1]。
3.2 HPl感染是宫颈癌的直接原因宫颈癌在全球妇女癌症死亡率中位居第2位9每年全球大约有50万新发宫颈癌病例,约20万人死于宫颈癌[3]。自19刀年Lave唧在电镜中观察到宫颈癌组织中存在人类乳头瘤病毒(HPV)以及ZurH抛sen提出HPV与宫颈癌发病可能有关的假设后,经过国内外学者近20年的研究,已经证明HPV感染是宫颈癌的直接原因。宫颈癌亦因而成为目前唯一一种病因明确的可以预防和治愈的恶性肿瘤[4]。HPV有多种基因型(也称亚型),已有120多个亚型被确定,约硐种涉及生殖道感染。不同亚型对宫颈上皮的致病力不同,已认定其中16、18、31、33、35、51、犯、68等亚型主要与宫颈癌和宫颈上皮内瘤变有关,为高危型。6、11、妮、侣、佴等亚型与外生殖器尖锐湿疣等良性病变有关,为低危型[5]。高危型HPV的持续感染是宫颈癌的主要原因[4]。宫颈癌主要感染基因型存在地理差异,在我国31、33、58型可能较18型更为常见,16型感染仍是宫颈癌的最太威胁[3]。本组病例HPV16型(9例,13%)、58型(5例,7%)、18型(4例,5%)、33型(4例,%)检出率位于前列,与学者研究基本一致。有学者报道外阴尖锐湿疣宫颈高危型HPV检出率为56.82%[6]。本组外阴尖锐湿疣患者女性外阴皮损高危型HPV检出18例(54.55%,18刀3),与学者研究基本一致,均建议转妇产科做宫颈HPV分型检测并查有无宫颈病变;男性患者高危型5例(50%,~10),建议去除疣体的同时,系统+局部抗病毒治疗,并至少坚持随访2年或至5年。
3.3关于Hh厂的检测准确性本组病例臼例,IPV阳性铝例(64,18),共检出11个亚型;阴性20例(35。矩)。该组患者均具有典型的临床症状,部分阴性,考虑本检测应用21种人乳头瘤病毒HPV分型检测试剂盒9不在该范围的HPV型感染,可能出现阴性结果[7],或少数取材较浅也可能出现阴性结果。
3.4国内外学者的研究已经证明HⅣ感染是宫颈癌的直接原因宫颈癌亦因雨成为目前唯一一种病因明确的可以预防和治愈的恶性肿瘤。学者研究发现,高危型HPV感染不一定会发展到癌前病变或者成为宫颈癌,而对于HPV感染持续不退的患者发展为宫颈癌的可能性却较高。本组尖锐湿疣患者中HPV检出率高(本组患者⒍例,铝例阳性,占斛.I8%);高危型所占比例高,本组20例,(占样本的弘,33%,占检测结果阳性患者的53.鸫%)。鉴于高危型引起的病变恶变率高,笔者建议:(1)条件允许情况下,所有尖锐湿疣患者及其配偶、性伴均应做疣体的HPV分型检测。(2)尖锐湿疣患者,女性患者,外阴皮损者,无论高危、低危型,均建议转妇产科做宫颈HPV分型检测并查有无宫颈病变,因宫颈HPV分型未必与外阴皮损HPV分型完全一致,并严防再次感染。男性患者,无论高危、低危型,均建议让其配偶或性伴去妇产科做宫颈HPV分型检测并查有无宫颈病变,因其部位较隐蔽,发病不易被发现,为防止以后的反复交叉感染,应以及早发现,早防早治为佳。(3)所有高危型患者,去除疣体同时均应做积极的系统及局部抗病毒治疗,并密切随访至病毒清除,HPV阴转后要随访2年以上,甚至5年。
