儿童白癜风371例临床特点分析

白癜风是常见的原发性、局限性或泛发性色素脱失性皮肤病，是由于皮肤和毛囊的黑素细胞内酪氨酸酶系统的功能减退、丧失引起的。据统计，白癜风的患病率为0.1% ～2% 1 J，安徽省患病率为0.19% 。成人及儿童均可罹患，12岁以前时发病称儿童白癜风。本研究的目的为分析儿童白癜风发病特点、临床特征、发病诱因、家族史、相关疾病等，期望对该型白癜风早期预防及治疗提供依据。现将我院2010～2012年确诊的371例儿童型白癜风报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例来源及资料收集371例患者均来自2010 — 2012年间来我院皮肤科就诊并有详细门诊记录的儿童白癜风患者，采用统一设计的白癜风调查表，由专科医师对患者进行问卷调查。调查表内容包括姓名、年龄、性别、住址、白癜风的首发时间、就诊年龄、病程、发病部位、疾病的分型及分期、发病季节、家族史、检验结果及治疗方案、诱发和加重因素以及伴发疾病等。

1.2 诊断及临床分型分期标准根据全国中西医结合皮肤性病学会色素病学组2009年制订的分型及疗效标准草案 J，结合自身临床特点及参照其他文献资料作为诊断及临床分型分期标准。儿童白癜风患者选择发病年龄≤12岁。按白斑的形态、部位、范围分为寻常型及节段型，其中寻常型又分为局限性、散发性、泛发性、肢端性;除此之外，白斑位于黏膜部位的又称为黏膜型白癜风。由于目前尚没有明确的关于白癜风分期的标准，本研究参考研究人员的习惯性定义，将白癜风的分期定义为就诊前6个月内原有白斑扩大、色素脱失更为明显或出现新的白斑为疾病的进展期;静止期为就诊前6个月内皮损没有显著的变化;就诊前 6个月内白斑面积减小、重新着色定义为好转期。

1.3 统计学处理应用SPSS 13.0进行统计分析，计量资料以均数-4-标准差(元±s)表示，计量资料统计分析采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

2.1.1 性别 在371例儿童白癜风中，男童226例 (60.9%)，女童145例(39.1%)，男女之比为1.56：1，男童发病较多。

2.1.2 首次就诊年龄0—2岁33例(8.90%)，2～5 岁129例(34.77%)，6～10岁116例(31.27%)，10～ l2岁93例(25.07%)。患者的首次就诊年龄为(7.0 ±2.83)岁，男性为(7.17±2.25)岁，女性为(6.82± 2.18)岁。

2.1.3 初发年龄0～2岁47人(12.67%)，2～5岁 138人(37.20%)，6～10岁142人(38.28%)，10～l2 岁44人(11.86%)。患者的平均发病年龄为(6.65± 2.77)岁，其中男性为(6.76±2.65)岁，女性为(6.54 ±2.68)岁，年龄最小的2例患者为出生即开始发病。

2.1.4 病程最短为1 d，最长为6年，患者平均病程 (24.O0±23.26)个月。

2.2 临床表现

2.2.1 分型分期371例儿童型白癜风中，局限型 247例(66.68%)、散发型79例(21.29%)、泛发型25 例(6.74%)、肢端型17例(4.58%)、节段型3例 (0.81%)。临床分期以进展期最多，共246例 (66.3l%)，处于静止期的有73例(19.67%)，处于好转期为52例(14.02%)。

2.2.2 皮损面积及分布371例白癜风患儿中皮损面积小于1%达237例(63.88%)，单侧分布为219例 (59.03%)，双侧分布为152例(40.97%)。皮损累及头面颈部达208例(56.07%)，躯干四肢有197例 (53.1%)，手足有65例(17.52%)，白发38例 (10.24%)，黏膜受累17例(4.58%)。

2.3 家族史371例儿童白癜风，其中36例有家族史(9.7%)，无家族史者297例(80.05%)，家族史不详者38例(10.24%)。有家族史者平均发病年龄为 (6.57±2.56)岁，无家族史者平均发病年龄为(6.73 ±2.73)岁，两组差异无统计学意义(P>0。05)。

2.4 首发季节儿童型白癜风的发病季节春季有47 例(12.67%)，夏季发病有105例(28.30%)，秋季有 33例(8.90%)，冬季有29例(7.82%)，其余157例 (42.32%)与季节关系不明显或不详。

2.5 伴发疾病371例儿童白癜风中，就诊时37例 (6.84%)伴发其他疾病，伴有晕痣20例(5.39%)，银 屑病1例(0.27%)，斑秃3例(0.81%)，慢性荨麻疹6 例(1.62%)，特应性皮炎5例(1.35%)，支气管哮喘 2例(0.54%)。 2.6 诱发因素家长认为患儿发病有诱发因素者48 例(12.94%)，其中精神因素(包括精神紧张、易怒、脾气急躁等)最多，共16例(4.31%)，外伤因素11例 (2.97%)，发热后发病8例(2.16%)，装修及可能环境污染7例(1.87%)，日晒6例(1.62%)，其余患者都不知道可能原因(87.06%)。

3 讨论

关于白癜风的发病机制，比较常见的有免疫学机制(自身免疫反应)、遗传学说、神经起源学说和黑素细胞自身破坏学说 J，但任何一种学说都不能解释所有的病例。白癜风可开始于任何年龄，最多见于青年人，有报道发现35%患者于儿童期(12岁以前)发病 J。本组儿童型白癜风患者男女比为1.58：1，男性多发，与汪继云等 报道相一致。患者的平均发病年龄为6.65岁，不同性别问差异无显著性。几乎50%的患者在30岁之前发病 J，Akay等 认为62.5%的患者在10岁之前发病。本组资料中儿童型白癜风以局限型最多见，其次为散发型，节段型白癜风在本研究中仅占3例。儿童型白癜风中大多数疾病处于进行期，这可能给患儿家长带来更多的不安。本组儿童型白癜风发病季节以夏季最常见，其次为春季，其原因可能在于春夏季节儿童户外活动较多，接受日照时间和强度均较大，这也与部分儿童发病前经历曝晒相吻合，本研究结果与国内报道相一致 J。然而，人们所推测的曝晒可加重白癜风仅仅是依据少数的个案报道或患者的回忆，国外则多用日晒伤一词，以区别于曝晒，但这也仅仅限于患者对于发病早期的回忆，没有科学可信的证据可证实日晒与白癜风发生之问的关系。报道的788例儿童中106例有家族史，占13.45% ;张学军等¨ 报道2 247例白癜风中 338例有阳性家族史，占15.o4% ，其中父母的患病风险最大，为一般人群3～13倍。本组病例有家族史者为36例(9.7%)，与国内报道一致。白癜风患者常合并其他疾病¨ ，本组儿童银屑病 1例，斑秃3例，慢性荨麻疹6例，特应性皮炎5例，支气管哮喘2例，与桂金萍等¨ 报道相似。在本组研究资料中，家长认为患儿发病有诱发因素者48例，其中认为神经精神因素最多。外伤因素、环境污染、日晒等也是诱发因素。对这些可能因素进行有效干预，可能是预防儿童白癜风发病的措施之一，同时需要进一步大样本临床观察研究验证。

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(2013-03—26收稿 2013-07—10修回)