皮敏消胶囊联合他卡西醇软膏治疗寻常型银屑病的疗效观察
发表时间：2014-03-11 浏览次数：998次
银屑病(Psoriasis)是一种慢性复发性炎症性皮肤病，特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑[1]。皮肤损害可表现为斑疹、环状斑块、脓疱、红皮病、关节病等[1]。银屑病病因不明，可能与环境、创伤、感染、应激有关，发病机理与多基因遗传、角朊细胞和免疫机制有关[1-3]。银屑病容易反复发作，在临床上治疗比较困难。笔者于2010年1月～2013年5月应用皮敏消胶囊联合他卡西醇软膏治疗寻常型银屑病，取得了良好的临床疗效，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：146例寻常型银屑病患者均来自我院2010年1月～2013年5月皮肤科门诊。入选标准：临床确诊的寻常型银屑病患者，皮损面积不超过体表面积20%;诊断标准参考《现代皮肤性病学》[1]。年龄18～60岁，男女不限;排除标准：对苦参、苍术、防风、荆芥、白鲜皮、蛇床子、蒺藜、他卡西醇软膏过敏者;治疗前1个月内有光敏性药物应用史、有光化学治疗史者;红斑狼疮、黄褐斑、雀斑、皮肤肿瘤及光敏性皮肤病患者、白内障患者等;近1个月内使用糖皮质激素、维A酸、免疫抑制剂、抗真菌药物者，嗜酒、妊娠、哺乳期妇女，有糖尿病、高血压、肝肾功能不全者不纳入观察对象。入选患者146例，其中男86例，女60例，年龄18～60岁，平均39.6岁。
1.2病例分组：146例患者按就诊顺序随机分为治疗组、对照1组和对照2组各42例。三组患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.3治疗方法：治疗组患者口服皮敏消胶囊，每天3次，每次4片，外用他卡西醇软膏，每天2次，每次1遍，疗程8周;对照1组患者口服皮敏消胶囊，每天3次，每次4片，疗程8周;对照2组患者外用他卡西醇软膏，每天2次，每次1遍，疗程8周。治疗前及治疗后每周观察1次，记录患者临床症状和体征。
1.4疗效判定
1.4.1采用PASI(Psoriasis area and severity index)评分方法：银屑病斑块的厚度、红斑、鳞屑3项指标均按0～4共五级记分(0=无，1=轻度，2=中度，3=重度，4=极重度)，皮损面积均按1～6共六级记分，皮损面积<10%为1分，>10%为2分，>30%为3分，>50%为4分，>70%为5分，>90%为6分。后计算PASI总分，公式为PASI总分=0.1×头部面积分×头部严重度分+0.3×躯干面积分×躯干严重度分+0.2×上肢面积分×上肢严重度分+0.4×下肢面积分×下肢严重度分。
1.4.2根据治疗前后的临床改善程度，计算疗效指标PASI评分：按基愈、显效、进步、无效四级标准进行治疗结束时疗效总评估。疗效指数=(治疗前PASI评分-治疗后PASI评分)/治疗前PASI评分×100%。基愈为疗效指数>90%，显效为疗效指数60%～<90%，进步为疗效指数20%～<60%，无效为疗效指数<20%。将基愈病例和显效病例合计为有效病例计算有效率。
1.5统计学方法：采用SAS 8.01 for windows统计软件进行统计分析，比较采用χ2检验。
2结果
2.1临床疗效：治疗组的有效率83.33%，对照1组有效率为64.29%，对照2组有效率为59.52%;经χ2检验，治疗组与对照1组、对照2组疗效比较差异均有显著统计学意义(χ2=3.941 3，P=0.047 1;χ2=5.833 3，P=0.015 7);对照1组与对照2组疗效比较差异无显著统计学意义(χ2=0.201 9，P=0.653 2)，结果见表1。
2.2不良反应：治疗组3例出现轻度恶心、纳差，无需特殊处理;治疗1组2例患者轻度恶心、纳差;治疗2组1例患者出现轻度瘙痒，无需特殊处理。
3讨论
目前用于银屑病治疗的药物很多系统治疗如环孢菌素、维甲酸类、甲氨蝶呤、静脉用免疫球蛋白、生物制剂、中药等[1，3-4]，但有许多药物不良反应大或疗效不确定或不理想，容易复发，或价格昂贵而未被广泛使用。皮敏消胶囊是中药提取制成的中成药，主要成分为：苦参、苍术、防风、荆芥、白鲜皮、蛇床子、蒺藜;苦参、苍术、防风、荆芥、蒺藜为君药，以白鲜皮、蛇床子、苍耳子、蜈蚣为臣药，以青黛、蒲公英、紫花地丁、黄芩、黄柏、黄连、地黄、牡丹皮为佐药，以蝉蜕、西河柳、紫草、地骨皮为使药，具有祛风除湿、清热解毒、凉血止痒、消肿散结作用，可使经脉流畅、气血运行正常、阴阳调和，以达正气存内、邪不可干[4-8];皮敏消胶囊具有祛风除湿，清热解毒，凉血止痒作用，许多学者临床用于治疗银屑病、荨麻疹、湿疹、玫瑰糠疹，并取得良好疗效[5-7]。
本研究结果显示对照1组患者在治疗2周后基愈率为33.33%，显效率30.95%，进步率33.33%，无效率2.38%，总有效率为60%。本组患者未见明显的不良反应。他卡西醇为活性Vit D3衍生物，与白鼠及正常人表皮细胞的1α，25(OH2)，D3的特异蛋白受体有高度亲和力。具有诱导细胞分化、抑制细胞增殖的作用[8]。可以缓解银屑病患者鳞屑、红斑、斑块及皮肤增生的症状，与糖皮质激素相比，他卡西醇不会导致皮肤萎缩[8]。
本研究结果显示对照2组患者在治疗8周后基愈率为30.95%，显效率为28.57%，进步率为38.10%，无效率为2.38%，总有效率为59.52%。本组患者未见明显不良反应。治疗组使用了系统治疗联合外用疗法即口服皮敏消胶囊，外用他卡西醇软膏治疗寻常型银屑病，8后后患者的症状体征明显减轻，基愈率为47.62%，显效率35.71%，进步率16.67%，无效率0%，总有效率为83.33%。治疗组有效率明显高于对照1组及2组。对照1组患者的疗效与对照2组疗效差异无统计学意义。三组患者均无明显不良反应发生。因此，本临床观察表明皮敏消胶囊联合外用他卡西醇软膏治疗寻常型银屑病疗效良好，无明显不良反应，值得临床推广。
4参考文献
[1]吴志华.现代皮肤性病学[M].广州：广东人民出版社，2000：106-109.
[2]李常兴，张锡宝，黄振明，等.甲氨蝶呤治疗中、重度银屑病的疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2006，35(5)：327.
[3]李常兴，张锡宝，吴志华.甲氨蝶呤与银屑病[J].岭南皮肤性病科杂志，2004，11(2)：200.
[4]沈利东，缪文进，曹燕，等.窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病的临床观察[J].吉林医学，2011，32(30)：6420.
[5]孙丽男.皮敏消治疗银屑病50例疗效观察[J].吉林医学，2009，30(19)：2325.
[6]叶锦波.皮敏消胶囊联合西替利嗪片治疗慢性湿疹的疗效观察[J].吉林医学，2012，33(34)：7479.
[7]徐月英，梁茂新，刘进.皮敏消胶囊治疗湿疹60例临床研究[J].辽宁医学杂志，2002，16(1)：32.
[8]张亮，石坚如，叶琳.他卡西醇软膏联合丙酸氟替卡松软膏治疗白癜风200例[J].吉林医学，2012，33(27)：5880.
