血栓通冻干粉针剂联合胞二磷胆碱治疗腔隙性脑梗死80例
发表时间：2014-04-24 浏览次数：748次
腔隙性脑梗死是指脑血管深穿动脉阻塞后形成的微梗塞，在脑实质中遗留下不规则的大小在2～50 mm之内的腔隙。常见于 50岁以上老年人，部分患者有高血压或短暂性脑缺血发作病史，临床上症状轻或无症状，一般经治疗后恢复快，预后好[1]。腔隙性脑梗死造成的神经元损伤不仅仅是缺血，更重要的是缺血后再灌注产生的一系列生化反应，主要涉及钙超载、自由基、兴奋性神经毒性、能量代谢障碍等一系列机制，血栓通注射液的主要药用成分为中药三七芦头中提取精制所得的三七总皂苷，血栓通能活血化瘀、降低血黏度、改善微循环，胞二磷胆碱在脑梗死使用，主要是促进脑梗死可逆性组织损伤的恢复，防止脑缺血后改变的加重，使脑细胞活化，促进脑细胞机能的修复，是一种既安全可靠，又经济实用的脑细胞活化剂。现将2011年1月～2012年 10月80例腔隙性脑梗死的治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择80例腔隙性脑梗死患者。诊断依据①50岁以上发病、有高血压或短暂性脑缺血发作病史[2]。②有一侧面、肢体的感觉障碍、轻偏瘫、共济失调等不同症状。③脑脊液检查无异常。颅脑CT发现缺血性、陈旧缺血性病源。将80例患者随机分成两组。治疗组40例，男23例，女17例，年龄51～86岁，平均(67±3)岁。对照组40例，男25例，女15例，年龄53～82 岁，平均(64±2)岁。肢体无力例占23%，一侧面部麻木例占 3%，肢体感觉异常有冷、热、刺痛例占35%，肢体牵拉感、肿胀感、触觉过敏例占40%，有高血压病史并高血脂例占68%，糖尿病并冠心病例占27%[3]。
1.2 治疗方法：所有观察对象均行常规控制血糖、血压。有糖尿病合并症者，给普通胰岛素。治疗组40例血栓通冻干粉针 300 mg加入5% GS 250 ml静脉滴注，1次/d，联合使用二磷胆碱 0.5加入0.9% NaCl注射液250 ml，1次/d，对照组舒血宁注射液 20 ml加入5% GS 250 ml静脉滴注，1次/d，14 d为1个疗程，其余常规治疗包括脱水、降压、护脑和对症治疗均相同。
1.3 观察指标：对患者进行血脂测定，患者于治疗前后，清晨、空腹，入院时及治疗14 d后。进行脑神经功能缺损程度评分[4]。基本痊愈：治疗后症状及体征全部消失。显著进步：临床分型症状及体征有显著改善，轻偏瘫肢体肌力提高2级。进步：临床分型症状及体征有改善，肌力提高1级。无变化：治疗前后临床分型症状体征无变化[5]。在用药前后行常规的实验室检查，包括血常规(RBC、Hb、PLT、WBC)、空腹血糖、尿常规、大便常规、血生化检查(BUN、Cr、ALT、AST、TC、TG)和心电图检查，以了解安全性。
1.4 神经功能缺损及肢体功能恢复的判定：痊愈：神经功能缺损评分减少95%以上。显效：评分减少50%以上。好转：评分减少18%以上。无效：评分没有减少或比治疗前增加。 1.5 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗组与对照组的血脂水平比较：见表1。
表1 两组患者血脂水平比较(x ± s，mmol/L)
组别 时间 TC TG LDL
治疗前 6.01±3.25 2.38±1.25 3.81±1.24
治疗组
治疗后 4.82±1.54②③ 1.84±0.98②④ 2.85±1.03②④
治疗前 6.03±2.56 2.26±1.14 3.82±1.36
对照组
治疗后 5.55±1.68① 2.01±1.01① 3.66±1.41
注：与治疗前相比，①P<0.05，②P<0.01;与对照组相比，③P <0.05，④P<0.01
2.2 两组患者疗效比较：治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.667，P<0.05)。治疗过程中未发现不良反应。
3 讨论
多发性腔隙性脑梗死一直被认为高血压是其直接病因，有高血压史发生率为33%～99%。长期高血压作用于小动脉及微血管壁，导致阶段性脂质样变、纤维蛋白样坏死，病变血管中有血液渗入，甚至穿透血管壁，最后管腔阻塞引起腔隙性梗塞。好发部位为豆状核、桥脑、丘脑、尾状核及内囊。大多数腔隙性梗塞因病灶过小症状隐匿而无症状，多为高龄，50岁以下者不足10%，病程波动，1/5～1/3病前可有TIA表现。临床表现多样，但总的来说症状轻而局限多数于2周内恢复。血栓通是以三七主根为原料制成的药剂。三七本身具有散瘀止血、消肿去痛、补血和血的作用。血栓通经过临床研究具有：①抗血小板聚集，降低血黏度;②改善微循环;③抗氧化、抗氧自由基作用;④抗神经细胞凋亡;⑤扩张脑血管，增加脑血流量的作用; ⑥血清中胆固醇、三酰甘油含量降低。胞二磷胆碱为中枢兴奋药，具有神经保护作用，能促进卵磷脂的生物合成，恢复神经细胞膜磷脂的浓度，改善神经传导功能，同时具有增加脑血流量和氧消耗量，改善脑循环和代谢，对大脑和中枢神经系统受到的损伤所产生的脑组织代谢障碍和意识障碍有促进苏醒的作用。血栓通能扩张脑血管，增加脑血管血流量，增加血氧供应，治疗脑梗死疗效较好[6]。通过上述临床观察说明，血栓通能活血化瘀、改善脑微循环、降低血黏度、促进梗死灶吸收及功能恢复，降低血清中胆固醇、三酰甘油含量[7]。胞二磷胆碱使脑细胞活化，促进脑细胞机能的修复，是一种既安全可靠，又经济实用的脑细胞活化剂。因此，笔者认为血栓通冻干粉针剂联合胞二磷胆碱治疗腔隙性脑梗死有较好的临床疗效。
4 参考文献
[1] 杨伟民,滕军放,王月玲,等.急性缺血性脑卒中进展与预后关系的前赡性研究[J].山东医药,2011,51(43):23.
[2] 朱丽莉,冯 波,贺 玲,等.不同血压状况对脑梗死发病及预后的影响[J].实用临床医药杂志,2007,3(3):32.
[3] 乐永平.120例脑梗死与颈动脉硬化关系的临床分析[J].实用临床医药杂志,2007,3(6):96.
[4] 中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381.
[5] 中华神经学会.血管分类、诊断要点、神经功能缺损评分[J].中华神经内科杂志,1996,9(6):376.
[6] 袁国良,金 鹏.长春西汀联合血栓通治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J].吉林医学,2011,32(5):880.
[7] 高 华,许燕飞.35例脑出血患者血栓通治疗观察[J].吉林医学,2012,33(16):3414.
[收稿日期：2013-11-20 编校：郑英善]
