美托洛尔治疗陈旧性心肌梗死合并慢性心力衰竭的疗效和安全性探讨
发表时间：2014-04-24 浏览次数：716次
根据临床药物研究显示，在陈旧性心肌梗死合并慢性心力衰竭疾病上，作为亲脂性β1-受体阻滞剂的代表药物美托洛尔，不但能够抑制肾上腺素能受体，还能够轻易的通过血脑屏障来抑制交感神经的传出，从而达到有效降低患者突然死亡的目的[1-3]。对比静脉输液美托洛尔和比索洛尔来治疗陈旧性心肌梗死合并慢性心脏衰竭患者的临床疗效及用药安全性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2009年3月～2013年11月80例陈旧性心肌梗死合并慢性心力衰竭患者，入选标准：根据病史、体检、心电图、化验及既往诊治资料确诊，所有患者均为窦性心率≥ 66次/min且收缩压≥100 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，男55 例，女25例，年龄29～78岁，平均57.8岁;伴随疾病：高血压20 例，既往有心功能不全病史8例，病毒性心肌炎2例，其余均无器质性心脏病史。随机分为治疗组与对照组，每组40例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法：两组分别给予不同剂量β1-受体阻滞剂口服：① 治疗组采用美托洛尔治疗，治疗方案为：5 mg美托洛尔注射液加 0.9% NaCl溶液(稀释至20 ml)，通过静脉推注的方式在5 min 内缓慢的注入到体内，并且观察5 min。②对照组采用比索洛尔治疗，治疗方案为：0.4 mg比索洛尔加0.9% NaCl溶液(稀释至 20 ml)，方式如上并且观察10 min。同时积极观察两组服药后可能发生的不良反应，然后及时进行对症治疗，两组都治疗1周。
1.3 观察指标[4]：分别记录下患者在用过药10 min、60 min后的心率，并仔细核对患者的临床症状和体征是否符合标准。疗效判定标准分为：有效：陈旧性心肌梗死合并慢性心力衰竭接受治疗后120 min内的心率可以降到100次/min以下;无效：不符合有效标准的所有患者。
1.4 统计学处理：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效：经过评价，治疗组的95.0%的临床有效率明显高于对照组的75.0%的临床有效率，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 心率变化：在用药前两组心率差异无统计学意义(P> 0.05)，在用药后第10分钟、第60分钟，治疗组较对照组能更加 显著的控制心率(P<0.05)。
3 讨论
陈旧性心肌梗死合并慢性心力衰竭是临床上最为常见的一种心律失常，并且发病率是随着患者的年龄的增加而增大：<60岁的人群发病率接近0.5%;60～80岁的人群发病率接近6%，>80 岁的人群发病率超过10%。由于我们的人口老龄化和患心血管疾病越来越多，陈旧性心肌梗死合并慢性心力衰竭的发病率也越来越高，因为当发病时，由于快速心率可能会造成患者血流动力学不稳定，甚至会诱发或加重患者病情，所以急诊处理这类应该及时并准确的掌握临床治疗方案。本文中作为治疗药物的两种药物，比索洛尔这主要是通过提高迷走神经张力、减慢房室结和浦肯野纤维的传导速度来起到临床治疗作用;而美托洛尔是脂溶性的选择性β1-受体阻断剂，作用表现为负性变时、变力和传导，膜有比较弱的稳定性，没有内在的拟交感活性，显著延长房室结的效不应期，从而减慢房室传导以便有效地控制住心率和病情，而其生物活性为高水溶性和高生物利用度。总之，美托洛尔与比索洛尔相比能够有效的提高治疗的效果，把心率降下来，有比较稳定的安全性，在临床上值得广泛的推广。
4 参考文献
[1] 黄琦磊,许春萱,邓玉莲.对美托洛尔的心脏电生理评价[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2003,17(4):278.
[2] 童步高,何梅先,蔡适绳.美托洛尔静脉注射治疗室上性心动过速的临床疗效观察[J].中国循环杂志,2010,9(1):20.
[3] 周红漫.稳心颗粒联合阿替洛尔治疗器质性心脏病室性心律失常的临床观察[J].中国实用医药,2007,2(23):114.
[4] 李 锐.比索洛尔与美托洛尔治疗快速永久性房颤的临床疗效比较[J].实用医院临床杂志,2009,6(5):72.
[收稿日期：2013-12-28 编校：徐强]
