二期梅毒误诊2例
发表时间：2009-09-17 浏览次数：699次
作者：罗志敏 杨伟青 李冬敏 作者单位：山东寿光市皮肤病防治站
【关键词】 二期梅毒 误诊
我院接诊了2例二期梅毒患者，皮损表现特殊，在院外均被误诊，报告如下。
例1：患者，男，28岁，已婚。因全身发生红色斑疹2个月，来我院就诊。患者因胸背皮肤起红斑，微痒，在院外诊为“玫瑰糠诊”，给予口服及外用药物等治疗无效。皮疹增多，自觉发热，全身不适。据问诊，患者曾有多次非婚性交史。查体：全身一般情况好，体温37.9℃,躯干、四肢、外阴皮肤可见大小不一圆形或椭圆形红色斑片及散在斑点，压之褪色，少许薄鳞屑，感觉无异常。皮肤真菌学检查阴性，结核杆菌阴性，麻风杆菌阴性，血、尿常规、大便常规、肝功正常，RPR阳性（1:64），TPPA阳性，抗HIV阴性。诊断为二期梅毒，给予苄星青霉素240万U，im.qw，连续4周，皮损消退。
例2：患者，女，32岁，已婚。患者因外阴皮肤丘疹，湿烂瘙痒4个月，在院外诊为“外阴湿疹”给予治疗，口服及外用药物均无效。否认有婚外性接触史。查体：大小阴唇及肛门处密集数个大小不一淡红色丘疹及扁平隆起斑块，表面湿润，部分糜烂，大阴唇处可见指甲大溃疡面，表面有黏液脓性分泌物，无明显触痛。辅助检查：血尿大便常规正常，肝肾功正常，抗HIV阴性，分泌物检查：淋球菌、衣原体、支原体均阴性，血清RPR阳性（1:64），TPPA阳性。其丈夫为长途运输车司机，血清RPR阳性（1:32），TPPA阳性。诊断为二期梅毒，给予苄星青霉素治疗。
讨 论
成人二期梅毒临床表现多种多样，主要表现为丘疹、斑疹、斑丘疹和脓疱等，常对称分布于躯干、四肢及生殖器，而大多有硬下疳史，且皮损无明显自觉症状。本组2例梅毒误诊误治，主要原因是：基层医院及个别医务人员专科知识不全面，对二期梅毒缺乏足够认识；没有详细了解病史和进行细致的体格检查；没有进行必要的实验室检查。因此，规范化性病门诊十分必要。性病防治人员只要进行耐心细致的询问病史和进行详细的检查，是可以避免误诊误治的。
