药物性皮炎62例误诊分析
发表时间：2009-06-29 浏览次数：937次
作者：何春霖
【关键词】 药物性
笔者系统回顾了1998年1月~2005年11月8年间，在我院皮肤科门诊和住院部就诊的药物性皮炎（以下简称药疹）病例，发现有62例药疹患者被误诊，并被不同程度误治。本文中笔者分析、探讨了误诊、误治的原因，旨在引起基层医院的临床医生在用药时重视。
1 临床资料
共有误诊病例62例，其中门诊患者54例，住院患者8例。62例中，年龄最大78岁，最小3岁；男39例，女23例。54例门诊患者其误诊全部发生在院外，在院外误诊的时间最长21天，最短2天。住院误诊8例患者，6例发生在外科，2例发生在内科。
8例住院患者中，荨麻疹型药疹误诊为普通荨麻疹3例；麻疹型药疹误诊为湿疹2例，误诊为神经性皮炎2例；猩红热样药疹误诊为普通过敏性皮炎1例。在院外误诊的54例药疹患者中，麻疹型药疹误诊为湿疹、神经性皮炎、“血毒”、疥疮的分别有16例、7例、5例、1例；湿疹型药疹误诊为湿疹8例；荨麻疹型药疹误诊为普通荨麻疹6例；猩红热型药疹误诊为过敏性皮炎3例、误诊为猩红热1例；固定型药疹误诊为体癣3例、生殖器疱疹2例、生殖器梅毒1例；剥脱性皮炎型药疹误诊为天疱疮1例。
2 误诊分析
62例药疹被误诊的原因主要是经治医生头脑中根本没有药物性皮炎（或药疹）的概念，当患者出现各种皮疹表现时，仅从皮损的表现形态下一些“臆想”性的诊断，根本没有追问患者发疹前的病情及用药情况，这是误诊的根本原因。其次，基层医生没有经过皮肤科专业知识的培训，对常见的药疹缺乏认识，尤其是行医多年的医生往往有这么一些错误认识――过去患者用某药不过敏，现在也不会过敏；患者做青霉素皮试是阴性，用青霉素就不会过敏；初次口服青霉素也不需要做皮试；药疹仅仅是一种皮肤反应，由于有这样的错误认识，当然就会做出错误的诊断。
3 讨论
药疹是具有特殊体质的人，内用某种药物后所出现的机体损害，除某些特殊表现形式外，这种损害往往表现为全身性损害，其中皮肤损害又是最常见、最明显的表现形式，因为如此机体内部的损害往往被患者和基层医院的医生忽视。因此，在被误诊的同时，往往又被误治。笔者认为，药疹是药物对人体造成的一种不良损害，其中重症药疹可能危及患者生命。近年来，药物更新速度快，药物种类繁多，药疹的发生率愈来愈高，人民群众的健康愈来愈多地受到治疗药物的威胁。因此，有必要加强对医生进行用药规范和用药知识的培训，在减少误诊的同时，重点是降低药疹的发生率，以保障患者的健康。
作者单位： 629200 四川射洪，射洪县人民医院
