老年高血压病左室肥厚二维超声与心电图的对照分析
发表时间：2014-04-23 浏览次数：666次
高血压病是心血管系统的常见疾病之一，多发生于老年人，我国目前大约有16亿高血压患者，有20% ～40%的患者合并左心室肥厚[1]。一般来说，老年高血压病左室肥厚可导致发生心力衰竭、心肌缺血、室性心律失常、脑卒中和猝死的概率明显增加。在检查与诊断中，超声心动图检查(UCG)是比较常见的方法，其可以直观地显示心脏结构，间接观察心脏的舒缩功能。笔者具体探讨了老年高血压病左室肥厚二维超声与心电图的对照分析，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料：选择2009年6月～2011年12月收治的老年高血压病左室肥厚患者76例。入选标准：年龄≥60岁;符合高血压病左室肥厚的诊断标准;排除继发性高血压、急性心肌梗死、主动脉夹层;均未经抗高血压治疗或停止抗高血压治疗至少2周以上。其中男39例，女37例;年龄60～80岁，平均(6952±236)岁;病程最短1个月，最长10年，平均(725± 033)年;平均收缩压(15236±536)mm Hg(1mm Hg=01333kPa)，平均舒张压(9652±498)mmHg，平均左室重量指数(15485±936)kg/m2。
12 心电图检查：患者充分休息，保持检查前休息30min以上，选择邦建1200型心电图机，采用仰卧位，平静呼吸，放大常规测量12导联心电图，测量三次后进行判断。
13 二维超声检查：选择飞利浦非凡型号彩超机，探头频率20～25MHz，每位入选者进行全面的经胸二维超声检查，测量舒张末期室间隔厚度、舒张末期左室后壁厚度、左室舒张末内径，计算左室射血分数，测量三次后进行判断。
14 统计学方法：采用SPSS190软件进行分析，组间两两比较采用方差分析，P<005为差异有统计学意义。
2 结果经过观察，患者中心电图表现为RV5 >25mV，RV5 加SV1>40mV(男)或>35mV(女)，男女合计72例;QRS时间延长达010～011s45例;S～T段下移45例，T波倒置50例。超声显示左室舒张末内径为(4845±405)mm，左室射血分数为(6205±566)%，舒张末期室间隔厚度(1345± 118)mm，舒张末期左室后壁厚度(1248±075)mm。经过判断，心电图检出72例，二维超声检出74例，不同方法的检出率对比差异无统计学意义(P>005)。详见表1。
3 讨论左心室肥厚是高血压患者一个较为严重的并发症，约有25%的高血压患者合并有左心室肥厚。左心室肥厚是高血压患者的心脏在长期动脉高压状态下对慢性压力的一种适应性反应，是维持心脏功能的一种代偿，也是一个重构过程。左心室肥厚可引起各种心律失常，左心室的收缩能力降低，引起心吉林医学2014年4月第35卷第11期 ·2389· 脑血管疾病的发生，造成严重预后。一般来说，早期高血压仅表现为心排血量增加和全身小动脉张力增高，如果没有很好地控制血压，高血压持续发展，就会引起全身大动脉、中动脉、小动脉的病变，加上神经内分泌的过度激活，最后导致心、脑、肾等重要脏器损害，可最终引起心肌细胞肥大和心肌间质纤维化，临床上就可出现左心室肥厚[2]。心电图诊断左心室肥大已有悠久的历史，由于检查操作相对简单，心电图机普及广，曾经是首选的诊断方法，直至现在部分基层医院仍然以此为首要检查方法。超声心动图具有经济无创、操作简单、特异度高、可重复性强等特点，在识别心脏大小、形态、结构、室壁运动有独特优点，是诊断左心室肥厚的一种较为可靠的方法。而在二维超声中，其不仅能用于临床诊断，还具有独立的预测预后价值。有学者随访显示患者二维超声的上述检测值降低，发生心绞痛或心肌梗死、脑卒中、心力衰竭、死亡或猝死的危险性也相应下降[3]。由于本组资料选取的样本量较小，仍需要大样本试验或系统评价进一步证明。总之，老年高血压病左室肥厚二维超声与心电图的应用都有比较好的效果，需要根据临床情况合理选择。
4 参考文献
[1] 卢永听.高血压：从左室肥厚到心力衰竭[J].中华高血压杂志，2007，15(2)：189.
[2] 胡铁春，曾 玲.老年高血压患者左室肥厚与心功能关系[J].医药前沿，2013，6(2)：131.
[3] 林诗彬，龚渭冰.实时三维超声右室容积的研究及在高血压患者中的应用[D].南方医科大学，2012
[收稿日期：2013-11-14 编校：徐强]
