三联疗法治疗顽固性扁平疣疗效观察
发表时间：2012-07-31 浏览次数：1059次
作者：刘国雄 作者单位：431700 湖北，天门市皮肤病防治所
【关键词】 三联疗法 顽固性 扁平疣
我所于2000年3月至2006年6月，采用自体疣体组织皮下埋植、联合0.05%维A酸霜(本所自制制剂)外擦及卡介菌多糖核酸制剂肌肉注射治疗顽固性扁平疣，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 入选标准 370例患者均来自我所门诊确诊扁平疣患者，且符合下列入选条件：(1)病程超过2年;(2)曾经有2种或以上一般方法治疗无效;(3)无基础性疾病及禁忌证;(4)近1个月内未进行药物治疗;(5)经本人同意。
1.2 一般资料 370例患者随机分为两组。A组185例，男89例，女96例，年龄8～44岁(平均21.3岁)，疣体25～63个(平均29.4个)，病程2～16年(平均3.3年);B组185例，男93例，女92例，年龄8～43岁(平均20.9岁)，疣体24～61个(平均28.1个)，病程2～14年(平均3.4年)。
1.3 治疗方法 A组患者选择一侧三角肌下缘，常规消毒皮肤并局部麻醉后，沿皮纹方向切开0.5 cm至皮下组织，充分分离皮下组织，选择一至数个疣体，常规消毒后，用小尖刀刮除疣体表面表皮组织后，平行于正常皮肤削取一定数量的疣体组织，充分捣碎后植入所选切口内，缝合一针后用创可贴贴上，1周后拆线，余下疣体用0.05%维A酸霜外擦，每晚一次，同时注射卡介菌多糖核酸注射剂，一次1 ml，隔日一次，共36天。B组患者除未采用自体疣体组织埋植外，其余治疗方法与A组相同。4个月后判断疗效。
1.4 疗效判断标准 痊愈者为各部位皮损全部消退;显效者为皮损消退75%～99%;有效者为皮损消退50%～74%;无效者为皮损消退不足50%或不变或加重。痊愈加显效例数的百分比计算为有效率。
1.5 结果 两组治疗结果见表1。表1 两组疗效比较 (例)注：经卡方检验，两组患者4个月后治疗有效率比较有显著差异(χ2=7.31，P<0.01)
1.6 不良反应 15例疣体埋植处皮肤瘙痒，经对症处理后消失;18例外擦药处发红、瘙痒，停用1周后症状消失，继续使用未再出现。
2 讨论
扁平疣是人乳头瘤空泡病毒HPV3、10、28、41感染皮肤而导致的一种扁平丘疹损害[1]。好发于青壮年颜面、手背等部位，部分患者可以自愈。但对顽固性患者来说：(1)机体细胞免疫功能低下，T细胞丧失或减弱对病毒监视，应答和杀伤作用;(2)由于HPV的繁衍是在棘细胞层和颗粒层，被其感染的表皮细胞受生理屏障的影响形成一个独立而封闭的皮肤损害，无法与循环免疫细胞接触，导致机体免疫系统不能产生免疫应答[2]。自体疣体组织埋植人为地破坏了其自身封闭状态，使疣体组织作为抗原与免疫细胞直接充分地接触，激发机体产生细胞免疫反应，使疣体组织自行消退并防止新皮损发生。0.05%维A酸霜是在表皮细胞后期通过影响白角蛋白酶解，影响丝聚蛋白原至丝聚蛋白过程及交联包膜形成，促进表皮颗粒层细胞向角质层分化，增加表皮朗格汉斯细胞数，辅助抗体产生。卡介菌多糖核酸制剂能促进单核-巨噬细胞系统增生，增强巨噬细胞的吞噬功能，并激活T细胞使之释放多种活性因子，增强机体内自然杀伤细胞活力，诱生白介素-2和干扰素，从而调节机体的细胞免疫功能和体液免疫功能，促进抗体的产生[3]。三联疗法治疗顽固性扁平疣疗效显著，方法简单，值得临床推广。
【参考文献】
1 赵辨.临床皮肤病学，第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001，313.
2 张开明，王刚，尹国华.最新皮肤科学理论与实践.北京：中国医药科技出版社，2001，114-115.
3 李雯.卡介菌多糖核酸治疗点滴状银屑病临床疗效观察.中国麻风皮肤病杂志，2008，24(3)：187.
